后疫情時(shí)期醫(yī)院賬務(wù)處理及營(yíng)運(yùn)管理對(duì)策思考

文/杜瑩瑩

隨著新冠肺炎疫情防控形勢(shì)的發(fā)展，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境和承擔(dān)的責(zé)任發(fā)生了改變。此次疫情給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)巨大的沖擊，山東省雖然不是疫情重災(zāi)區(qū)但其醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迎來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。疫情期間，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，捐贈(zèng)和財(cái)政撥款等收入大量發(fā)生，防治新冠肺炎費(fèi)用及各種應(yīng)急項(xiàng)目支出劇增，會(huì)計(jì)核算及會(huì)計(jì)報(bào)表構(gòu)成與疫情之前相比有很大不同，同時(shí)后疫情時(shí)期的常態(tài)化疫情防控成為衛(wèi)生行業(yè)面臨的新問(wèn)題，這就對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)處理提出了挑戰(zhàn)。

一、疫情下會(huì)計(jì)核算與平時(shí)相比發(fā)生的變化

（一）收入核算及會(huì)計(jì)處理

疫情下，醫(yī)院常規(guī)門診及住院業(yè)務(wù)基本停滯，醫(yī)療收入占比斷崖式下降，財(cái)政撥款和捐贈(zèng)成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源。以某公立醫(yī)院為例，2020年2月疫情高發(fā)期業(yè)務(wù)收入同比下降67%，其往年醫(yī)院捐贈(zèng)收入基本沒(méi)有發(fā)生，但2020年2月醫(yī)院捐贈(zèng)收入增加131萬(wàn)元。

1.捐贈(zèng)收入

在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中，醫(yī)院接受的捐贈(zèng)在“捐贈(zèng)收入”科目下按項(xiàng)目設(shè)置明細(xì)科目“新冠肺炎”和“其他”，并按接受捐贈(zèng)的項(xiàng)目分別核算。接受現(xiàn)金捐贈(zèng)按照收到的銀行收款回單確認(rèn)收入。接受的物資捐贈(zèng)按從捐贈(zèng)方取得的價(jià)格憑證入賬，捐贈(zèng)方提供的價(jià)格依據(jù)不公允的按市場(chǎng)價(jià)格入賬，兩者都無(wú)法得到的按名義金額（1元）入賬。收到捐贈(zèng)時(shí)的會(huì)計(jì)處理，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借記銀行存款/固定資產(chǎn)/庫(kù)存物資，貸記捐贈(zèng)收入—新冠肺炎；預(yù)算會(huì)計(jì)：借記資金結(jié)存，貸方其他預(yù)算收入—接受捐贈(zèng)現(xiàn)金預(yù)算收入。

2.非同級(jí)財(cái)政撥款收入

疫情中醫(yī)療單位可能會(huì)收到本級(jí)橫向轉(zhuǎn)撥財(cái)政款和非本級(jí)財(cái)政撥款用于新冠肺炎治療使用的資金。醫(yī)院依據(jù)資金的用途按項(xiàng)目分類，進(jìn)行明細(xì)核算。對(duì)于?？顚Ｓ玫呢?cái)政撥款，建立專項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目和輔助核算項(xiàng)目；對(duì)于與肺炎疫情有關(guān)的、沒(méi)有限定具體用途的撥款，需設(shè)置一個(gè)大的預(yù)算項(xiàng)目和輔助核算項(xiàng)目。山東省不是新冠疫情高發(fā)區(qū)，其各家公立醫(yī)院收到的此類財(cái)政撥款收入較少。

收到非同級(jí)財(cái)政撥款收入的會(huì)計(jì)處理，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借方銀行存款，貸方非同級(jí)財(cái)政撥款收入；預(yù)算會(huì)計(jì)：借方資金結(jié)存，貸方非同級(jí)財(cái)政撥款預(yù)算收入。

（二）支出核算及會(huì)計(jì)處理

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行〈政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表〉的補(bǔ)充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知》（財(cái)會(huì)〔2018〕24號(hào)）要求：“在‘其他費(fèi)用’科目下，對(duì)政府指令性任務(wù)進(jìn)行明細(xì)核算?！盵2]疫情期間醫(yī)院收入來(lái)源主要是捐贈(zèng)收入和非同級(jí)財(cái)政撥款收入。因國(guó)家衛(wèi)健委要求報(bào)送疫情期間公立醫(yī)院捐贈(zèng)資金使用情況，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在其他費(fèi)用中增加了“防治新冠肺炎捐贈(zèng)資金費(fèi)用”明細(xì)科目；預(yù)算會(huì)計(jì)在其他支出中增設(shè)加了“防治新冠肺炎捐贈(zèng)資金支出”一級(jí)明細(xì)科目，并按照資金使用方向，設(shè)置了病房改造、設(shè)備購(gòu)置、防護(hù)物資、醫(yī)護(hù)人員慰問(wèn)及補(bǔ)助等其他二級(jí)明細(xì)科目。

1.應(yīng)急項(xiàng)目建設(shè)支出

疫情時(shí)因收治新冠肺炎病人，醫(yī)院對(duì)原有病房進(jìn)行改造，改造支出根據(jù)情況判斷是資本化還是費(fèi)用化。如果改造只是暫時(shí)滿足新冠肺炎病人救治要求，將來(lái)還要拆除，無(wú)法延長(zhǎng)原來(lái)病房的使用壽命或者增加使用價(jià)值，改造支出應(yīng)費(fèi)用化，其余情況則應(yīng)資本化。

2.對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助支出

疫情期間，各大公立醫(yī)院都派出專人抗擊疫情，此支出分兩種情況進(jìn)行核算：第一，針對(duì)本院派出職工發(fā)放補(bǔ)助，通過(guò)應(yīng)付職工薪酬—工資及福利支出科目核算；第二，對(duì)接受非本單位醫(yī)院派出的醫(yī)療隊(duì)成員發(fā)放的補(bǔ)助，通過(guò)商品和服務(wù)支出科目核算。本院職工補(bǔ)助發(fā)放會(huì)計(jì)處理，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借方業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用等，貸方應(yīng)付職工薪酬；預(yù)算會(huì)計(jì)：借方事業(yè)支出等，貸方資金結(jié)存。院外職工補(bǔ)助發(fā)放會(huì)計(jì)處理，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借方業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用等，貸方銀行存款；預(yù)算會(huì)計(jì)：借方事業(yè)支出等，貸方資金結(jié)存。

二、后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨的主要問(wèn)題及對(duì)策

公立醫(yī)院疫情防治與常規(guī)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，患者核酸檢測(cè)等與檢查相關(guān)的房屋改造、設(shè)備采購(gòu)、樣本配送以及檢驗(yàn)人員的防護(hù)、培訓(xùn)，極大增加了醫(yī)院的成本。并且，受住院前檢查及一人一陪護(hù)，且陪護(hù)不得隨意出入病區(qū)等疫情防控政策的影響，總會(huì)有部分病人取消就醫(yī)，這就使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)非常嚴(yán)峻，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將保持持續(xù)低增長(zhǎng)率，因此做好財(cái)務(wù)規(guī)劃及財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院面臨的重要難題。

三、達(dá)到疫情防控和進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的平衡

（一）優(yōu)化常態(tài)化疫情防控措施

首先，醫(yī)院要守好“關(guān)口”，同時(shí)進(jìn)行疫情防控與常規(guī)患者的診斷與治療。嚴(yán)守門診入口，實(shí)現(xiàn)核酸檢測(cè)半日出報(bào)告，把好住院關(guān)，在提高收治病人效率的同時(shí)最大限度地降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，要找到員工安全與合理防控支出的平衡點(diǎn)。對(duì)此要在全院范圍內(nèi)開(kāi)展持續(xù)性的定期核酸檢測(cè)工作。各部門、各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，檢測(cè)工作必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，否則不得上崗。醫(yī)院按高、中、低風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行區(qū)域分類，按風(fēng)險(xiǎn)分類配備相應(yīng)的醫(yī)用物資。

最后，要積極上馬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶就醫(yī)的需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用可以有效擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，有效避免病人聚眾就醫(yī)引發(fā)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，是疫情期間及后疫情時(shí)期增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的有效手段。疫情期間，山東省立醫(yī)院作為山東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一，推出了便民惠民、護(hù)佑健康新舉措；其開(kāi)通了“互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱咨詢門診”，為發(fā)熱患者免費(fèi)提供咨詢。為有效防控新型冠狀病毒肺炎疫情，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，山東省立醫(yī)院積極響應(yīng)省醫(yī)保局和濟(jì)南市醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展慢病處方流轉(zhuǎn)和藥品配送服務(wù)的部署，3月12日實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)在山東省立醫(yī)院的濟(jì)南市職工醫(yī)保慢病（高血壓、冠心病、糖尿?。┗颊呔W(wǎng)上續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算和簽約藥店免費(fèi)送藥到家服務(wù)。后疫情時(shí)期，山東省醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新政后獲得全國(guó)第一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的醫(yī)院，率先設(shè)立了醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)診室，推出了“醫(yī)保慢病線上續(xù)方”服務(wù)?？赏ㄟ^(guò)微信公眾號(hào)和支付寶慢病網(wǎng)絡(luò)診室兩種方式，為患者提供足不出戶配藥到家的服務(wù)。濟(jì)南市職工醫(yī)保慢病患者可通過(guò)激活醫(yī)保電子憑證，進(jìn)入“醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)診室”掛號(hào)、就診，處方（續(xù)方）通過(guò)“濟(jì)南市慢病處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)”，流轉(zhuǎn)至患者居住地就近的藥店，可到藥店刷卡結(jié)算、取藥，也可選擇由漱玉平民大藥房、平嘉大藥房等簽約藥店免費(fèi)配送到家。

（二）利用績(jī)效考核工具，發(fā)揮導(dǎo)向作用

斟酌疫情影響適當(dāng)調(diào)整科室績(jī)效考核目標(biāo)，有效利用醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理系統(tǒng)加強(qiáng)成本管理，對(duì)各科室及科室醫(yī)療組間服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等進(jìn)行定量考核及比較，及時(shí)公布排名結(jié)果，讓各科室及各醫(yī)療組之間形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氣氛。同時(shí)，要繼續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核方案。后疫情時(shí)期醫(yī)院防控階段，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際營(yíng)運(yùn)情況適當(dāng)調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)，從而向風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、工作量大的科室傾斜，對(duì)與疫情防控工作直接相關(guān)的檢驗(yàn)科核酸檢測(cè)、影像科肺部CT等檢驗(yàn)檢查崗位要鼓勵(lì)實(shí)行輪班制，適當(dāng)提高績(jī)效考核系數(shù)。