對新《醫(yī)院會計制度》下公立醫(yī)院財務(wù)管理的思考

李丹丹

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

引 言

我國的公立醫(yī)院快速發(fā)展，原有的醫(yī)院會計核算制度已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前社會背景下醫(yī)院的財務(wù)管理工作需求，因此財政部為了促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展、推進(jìn)我國的改革開放進(jìn)程。編訂了新的《醫(yī)院會計制度》，修改了原有的醫(yī)院會計和財務(wù)制度內(nèi)容。新《醫(yī)院會計制度》重新規(guī)范了我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作，倡導(dǎo)精細(xì)化的管理理念，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。

一、公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作中存在的問題

根據(jù)對現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，自從新《醫(yī)院會計制度》實(shí)施以來，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)致力于提高工作的執(zhí)行力度、強(qiáng)化財務(wù)管理工作的綜合效率。但是目前在實(shí)際的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，仍舊存在執(zhí)行力度不足的普遍問題，財務(wù)管理工作在很大程度上與實(shí)際相脫軌，典型的僅注重當(dāng)期報表工作，而忽視了在管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提高財務(wù)管理工作執(zhí)行力度的長遠(yuǎn)目標(biāo)，缺少了對醫(yī)院長足發(fā)展的考慮，重計劃而輕執(zhí)行。另外針對公立醫(yī)院的財務(wù)核算方法較為單一、需要更進(jìn)一步的完善，提高成本核算方法的合理性和科學(xué)性，優(yōu)化成本核算管理的模式，保證為財務(wù)管理的各項決策提供信息和數(shù)據(jù)支持。但是很多公立醫(yī)院的財務(wù)核算管理模式和核算方法陳舊落后，沒有融入先進(jìn)的核算理念，導(dǎo)致公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作中常常會出現(xiàn)錯誤問題，對醫(yī)院財產(chǎn)的評估不夠客觀明確，嚴(yán)重限制了公立醫(yī)院財務(wù)管理工作有效性的提升，對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成了不良影響。

公立醫(yī)院的財務(wù)核算方法亟待改進(jìn)和完善，由于缺少對先進(jìn)核算理念的融合，導(dǎo)致整體的實(shí)際財務(wù)管理工作較為落后，核算結(jié)果不準(zhǔn)確的問題時有發(fā)生，難以經(jīng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況真實(shí)、全面地反映出來，導(dǎo)致醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、財務(wù)實(shí)力缺少正確的認(rèn)知和準(zhǔn)確的定位，當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)院發(fā)展決策時，會出現(xiàn)決策失誤、造成資金損失綜合效益降低的問題。公立醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)分析的效用不足，以其中重要的財務(wù)報表工具為例，這是財務(wù)管理工作人員工作成果之一，加強(qiáng)對財務(wù)報表編制和分析的有效性探索，有助于提高財務(wù)管理工作的效率。但是我國大多數(shù)的公立醫(yī)院中缺少對財務(wù)管理工作的正確理解，常常忽視了財務(wù)報表的重要性，將報表作為形式工作，用于獲取國家的行政撥款，卻忽視了醫(yī)院自身發(fā)展和財務(wù)報表之間的重要關(guān)系。將關(guān)注重點(diǎn)放到了日常業(yè)務(wù)的記賬、報賬等環(huán)節(jié)中，缺少對財務(wù)報表的深入分析，難以對報表中反映出的問題進(jìn)行及時的整改和優(yōu)化，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率有限，無法對財務(wù)信息進(jìn)行有效分析和充分利用。

新制度下的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著幾個工作難點(diǎn)，因?yàn)樾屡f制度的銜接需要經(jīng)歷一個過渡期，原有的制度已經(jīng)實(shí)施了一段時間，要讓工作人員突然對原有模式進(jìn)行調(diào)整，需要做好過渡期的各項工作，加強(qiáng)策略性準(zhǔn)備，強(qiáng)化對新《醫(yī)院會計制度》的宣傳效果，調(diào)整財務(wù)管理人員的工作思路。面臨日益競爭的醫(yī)療行業(yè)市場競爭，財務(wù)工作人員應(yīng)不斷的提高自身的專業(yè)素質(zhì)，結(jié)合財務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)和豐富的工作閱歷，對原有的財務(wù)管理模式和思維進(jìn)行調(diào)整，學(xué)習(xí)新制度。對于新《醫(yī)院會計制度》中涉及到的廣泛專業(yè)知識內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和探索，結(jié)合實(shí)際的新《醫(yī)院會計制度》在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中的推進(jìn)進(jìn)程中遇到的新情況、新問題，加強(qiáng)對醫(yī)院自身特殊性和發(fā)展目標(biāo)的了解與掌握，有針對性的落實(shí)財務(wù)管理工作，始終貫徹科教興院的方針，致力于解決新《醫(yī)院會計制度》下財務(wù)管理工作面臨的困難問題，加強(qiáng)對問題的突破和對新情況的掌握，提升公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的綜合水平。

二、新醫(yī)院會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的優(yōu)化措施

公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院長足發(fā)展目標(biāo)的重視，采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)對新《醫(yī)院會計制度》的研究和思考，積極制定切實(shí)可行的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作策略，提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理綜合水平。

（一）有針對性的改善和優(yōu)化財務(wù)管理工作

新《醫(yī)院會計制度》下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)有針對性地對原有的工作現(xiàn)狀進(jìn)行改善和優(yōu)化，采取全面預(yù)算管理的方式，發(fā)揮出預(yù)算管理體制的先進(jìn)作用，加強(qiáng)對單位各項資金運(yùn)作和管理活動的有效控制。結(jié)合實(shí)際的特點(diǎn)和不同時間段資金的運(yùn)營情況等，進(jìn)行系統(tǒng)、合理的分析，站在行業(yè)和公立醫(yī)院未來長足發(fā)展的視角展開統(tǒng)籌規(guī)劃，提高各項決策的合理性和科學(xué)性。在公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作中，建立起完善的預(yù)算管理體制，加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用，對醫(yī)院的收支進(jìn)行合理的統(tǒng)籌。結(jié)合行業(yè)的發(fā)展趨勢對醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行綜合分析后，優(yōu)化資金的使用方式，提高財務(wù)管理工作的綜合質(zhì)量和效率。

（二）改革和創(chuàng)新醫(yī)院的成本核算體系

公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算體系的創(chuàng)新改革，積極正視新《醫(yī)院會計制度》下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作迎接的挑戰(zhàn)、面臨的變化，致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建和創(chuàng)新改革，提升醫(yī)院的成本管理績效。在財務(wù)管理工作中，成本管理始終占據(jù)著重要的位置，作為關(guān)鍵的構(gòu)成部分，在很大程度上決定了財務(wù)管理工作的最終成效。因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ鞅ＷC一定的科學(xué)性和合理性，能夠大大降低公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，增加資金盈余，提高資金的運(yùn)用效率。公立醫(yī)院通過優(yōu)化財務(wù)成本的核算體系，強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展的動力，通過使財務(wù)成本有所降低，保證財務(wù)管理工作良好的績效水平。將分級核算管理和全面照顧相結(jié)合，提高成本核算工作的綜合水平，根據(jù)不同的科室劃分出財務(wù)成本核算的責(zé)任和權(quán)利，構(gòu)建起健全的成本管理組織結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提高成本管理的績效和最終效率。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)院財務(wù)報表分析和評價重要性的認(rèn)知

加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)報表的分析和評價，是新《醫(yī)院會計制度》下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中必須要重視的環(huán)節(jié)。財務(wù)報表具有承上啟下的重要作用，加強(qiáng)對財務(wù)報表的有效運(yùn)用，能夠結(jié)合公立醫(yī)院的財務(wù)工作實(shí)際情況，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足問題并解決問題。全新的醫(yī)改條件下，公立醫(yī)院必須要立足于微觀經(jīng)濟(jì)原理，加強(qiáng)對財務(wù)管理工作方法的研究，結(jié)合以往的財務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)內(nèi)外部的經(jīng)濟(jì)信息，客觀的評價和分析財務(wù)活動的效率、結(jié)果以及各財務(wù)活動之間的關(guān)系等。包括分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況、分析醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容、分析醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的變動情況等，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)報表分析和評價重要性的關(guān)注，提高醫(yī)院的財務(wù)報表的分析和管理水平，強(qiáng)化公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的綜合效率。

（四）強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督力度

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對新《醫(yī)院會計制度》的研究，通過定期或不定期的組織和開展職工代表大會，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策、財務(wù)管理等各方面提出好的意見和建議，向全體員工征集涉及到職工利益的財務(wù)事項的相關(guān)建議，對原有結(jié)構(gòu)中不合理的財務(wù)事項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。以公平、公開為原則，將重大資金的流動情況以及職工代表大會的內(nèi)容和各項經(jīng)濟(jì)事項的具體決策在公布欄中公示，使全體職工都能夠了解財務(wù)管理工作運(yùn)行情況，提高財務(wù)管理運(yùn)行的規(guī)范性與合理性。強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督的力度，對財務(wù)管理理念進(jìn)行不斷的更新和完善，公立醫(yī)院要對財務(wù)人員提出記好賬、把好關(guān)的要求，同時將監(jiān)督管理工作落實(shí)到各個財務(wù)管理工作的細(xì)節(jié)中。財務(wù)人員需要加強(qiáng)對相關(guān)法律的學(xué)習(xí)和掌握，發(fā)揮出依法監(jiān)督的職能作用，學(xué)習(xí)和提高自我，參與到進(jìn)修和學(xué)習(xí)活動中，促進(jìn)自身專業(yè)素質(zhì)的提高。醫(yī)院可以將領(lǐng)域內(nèi)的專家聘請到院內(nèi)展開講座或指導(dǎo)活動，使會計人員能夠?qū)业恼咦兓?、財政法?guī)形成更全面的了解和認(rèn)知。

結(jié) 語

全新的時代背景下，新醫(yī)改條件不斷變化，出臺了新的《醫(yī)院會計制度》，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員迎來了全新的挑戰(zhàn)。針對目前在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的不足問題，有必要加強(qiáng)對新《醫(yī)院會計制度》的深入研究和探索，強(qiáng)化公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率和綜合水平，推動公立醫(yī)院財務(wù)管理效率的提升，融入精細(xì)化管理的理念，為公立醫(yī)院的綜合實(shí)力提供切實(shí)的保障。