郭利娟 閻曉霞
股骨頭壞死是臨床骨科危重癥,常見病因包括股骨頸骨折術后復位不良、骨組織形態(tài)發(fā)生病理學改變[1]。本病可使患者骨小梁微觀結(jié)構(gòu)改變,骨細胞凹陷,進而使骨承受的載荷值降低,從而出現(xiàn)髖及膝關節(jié)疼痛、行走功能障礙,甚至有致殘危險[2]。隨著醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展,人工髖關節(jié)置換術已經(jīng)能夠為股骨頭壞死患者進行有效的病灶清除,確?;颊唧y關節(jié)功能得到有效的恢復[3]。全髖關節(jié)置換術[4]是當前階段臨床上使用頻率較高的一種股骨頭壞死治療方案?,F(xiàn)有研究成果表明[5,6],該術在緩解患者疼痛、恢復關節(jié)功能方面有著重要的現(xiàn)實意義,而且對于患者整體生存質(zhì)量的提升亦有較明顯的積極作用。許多患者都對股骨頭壞死存有不正確的理解,“壞死”并不代表不可治愈,因為股骨頭壞死僅僅累及到個別的關節(jié),可以通過治療減輕或痊愈。對于一些較為嚴重的情況,也可以通過全髖關節(jié)置換術再次恢復患者的行走能力,但術后的恢復需要一定的時間,恢復的效果也因人而異。有報道顯示,患者行髖關節(jié)置換術后,如果過早開展功能鍛煉,不利于預后[7,8]。因此有效的護理配合成為股骨頭壞死患者術后功能恢復的保障。近年來,有研究[9,10]報道護理在提高股骨頭壞死患者臨床療效方面具有一定優(yōu)勢,不過關于中西醫(yī)結(jié)合護理模式對促進骨頭壞死患者髖關節(jié)功能恢復、改善其生活質(zhì)量的影響報道甚少。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合護理模式對股骨頭壞死患者術后功能恢復的影響。
1.1 一般資料選擇我院2019年2月—2019年10月收治的股骨頭壞死患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組(40例)、研究組(40例)。其中,男性患者和女性患者35例、45例;全體患者平均年齡(65.39±3.45)歲。2組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 2組患者一般資料對比
1.2 納入與排除標準納入標準:①股骨頭壞死行人工髖關節(jié)置換者;②對本研究知曉同意者;③具有正常的溝通、表達能力者。排除標準:①語言及認識障礙,合并病理性骨折者;②未完成治療方案者;③術前未覺疼痛者;④不接受隨訪者。
1.3 治療方法對照組接受常規(guī)護理,術前給予完善患者各項身體檢查,并指導其進行床上排尿排便等。術后及早引導患者開展簡單的關節(jié)恢復訓練,為后續(xù)恢復訓練的開展打下堅實的基礎。髖關節(jié)置換術后,進行抗感染治療,早期積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。由護士指導患者的飲食并告訴他們?nèi)粘I钭⒁馐马?;密切觀察患者的生命體征,進行體位指導及營養(yǎng)支持。研究組患者對照組基礎上給予中西醫(yī)結(jié)合護理模式進行干預,具體操作為:①中醫(yī)辨證護理:對于濕熱瘀阻型者,以解毒祛濕、通痹活血為目標,囑患者禁煙酒; 對于氣滯血虛者,在醫(yī)生指導下予以復方生脈成骨膠囊等藥物,指導其食用活血行氣、疏郁化瘀的食物,禁食滯氣、刺激性食物;對于痰瘀阻絡者,予以傷科健骨片,飲食宜增加平補氣血、健脾化痰之物,忌食較油膩的食物;對于腎虛血瘀型者,在醫(yī)生指導下予以仙靈骨葆膠囊、知柏地黃丸等藥物,指導其多食益 腎補肝、活血化瘀之食物,忌油膩、辛辣。②外治護理:根據(jù)患者臨床表現(xiàn),給予推拿、按摩等護理干預。③情志護理:加強醫(yī)患溝通,密切關注患者的情緒變化,傾聽其內(nèi)心想法,指導其進行放松訓練,釋放心理壓力。④功能鍛煉:指導患者進行股四頭肌鍛煉。⑤疼痛護理:耐心聽取患者主訴,疼痛劇烈者遵醫(yī)囑予其止痛藥,通過播放音樂、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解疼痛。
1.4 觀察指標采用目前較為常用的焦慮自評量表 (SAS)對患者焦慮情緒加以針對性的評價[11]:得分在 50~59分的患者為輕度焦慮;得分60~69分的患者為中度焦慮;得分超過70分的患者為重度焦慮[12]。在抑郁情緒評價方面,選擇SDS量表,以53分為界定標準,超過這一標準即可判斷存在抑郁癥,抑郁水平和得分成正比例關系。于術后隨訪過程中對護理效果加以針對性的對比和分析。術前、術后3個月時采用Harris髖關節(jié)功能評分量表[13]對髖關節(jié)功能恢復情況進行評估;護理前、護理3個月后用生活質(zhì)量評分量表(SF-12)對生存質(zhì)量進行評價。評分越高,表明改善越佳。通過問卷調(diào)查患者術后3個月并發(fā)癥情況以及術后6個月的護理滿意度指標。
2.1 2組患者出院前臨床療效比較研究組臨床療效水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2 2組患者手術前后焦慮抑郁情緒比較研究組和對照組的SAS、SDS得分在術前無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對照組術后3個月后兩項得分明顯高于研究組(P<0.05)。見表3。
表2 2組患者出院前臨床療效比較 (例,%)
表3 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 (例,
2.3 2組患者手術前后Harris評分比較Harris得分方面,研究組和對照組術前得分無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后3個月,對照組得分顯著低于研究組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者手術前后Harris評分比較 (例,
2.4 2組患者手術前后生活質(zhì)量評分比較研究組術后3個月SF-12評分明顯高于對照組 (P<0.05)。見表5。
表5 2組患者術前、術后生活質(zhì)量評分量表(SF-12評分)比較 (例,
2.5 2組患者術后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較與對照組相比,研究組術后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見表6。
表6 2組患者術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例,%)
2.6 2組患者護理滿意度比較6個月后隨訪,研究組患者隨訪護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。
表7 2組患者護理滿意度比較 (例,%)
股骨頭壞死是一種臨床上常見的致殘性疾病[14]。近年來,由于老年化加重,我國股骨頭壞死發(fā)病率有上升趨勢[15]。股骨頭壞死對患者生活質(zhì)量帶來了嚴重的負面影響,給患者和家屬帶來了沉重的精神壓力。多種因素所導致的股骨頭血供不足,誘發(fā)股骨頭功能性障礙,是該癥的主要發(fā)病機制,以現(xiàn)有臨床醫(yī)學水平很難徹底治愈[16]。經(jīng)人工髖關節(jié)置換術治療后可有效改善癥狀,但需輔以有效的護理干預,方可使患者術后肢體功能及生存質(zhì)量恢復至理想水平[17]。對于股骨頭壞死的術后護理有很多文獻報道[18-20],大多僅是重視西醫(yī)常規(guī)護理或是應用臨床護理,中西醫(yī)結(jié)合護理模式的應用較少。本研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合護理的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護理。
從研究組患者術后3個月焦慮、抑郁評分低于對照組患者的結(jié)果中,可以總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合護理通過中醫(yī)辨證,針對性地引導患者疏解緊張、焦慮及抑郁等負面情緒,使患者保持樂觀的心態(tài);通過中醫(yī)推拿按摩等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,可以有效地提高患者對術后康復的主動性,減少其負面情緒[21]。
Harris評分是國內(nèi)外應用最廣泛的保髖治療療效評價系統(tǒng)[22],可從體征、癥狀各方面評估髖關節(jié)功能,包括功能、活動度、畸形形態(tài)、疼痛,因此評估較為全面,具有較強的專業(yè)性[23]。研究組和對照組手術前的Harris評分比較中,研究組術后3個月Harris評分明顯較高,是因為中西醫(yī)結(jié)合護理通過中醫(yī)辨證論治,將適當?shù)奈麽t(yī)康復訓練與中醫(yī)按摩推拿相結(jié)合,可以改善患者血液微循環(huán),有效地預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等[24]。這也表明中西醫(yī)結(jié)合護理可以更全面、快速、高效地促進患者的功能恢復。
賀新萍[25]在研究中指出,對股骨頭壞死患者而言,中西醫(yī)結(jié)合護理模式有助于其生存質(zhì)量得到顯著提升。本次研究中,研究組術后生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組,與前者結(jié)論一致,也表明中西醫(yī)結(jié)合護理模式是更富有針對性、個性化、系統(tǒng)化、科學化的護理方案。本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合護理術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理。中西醫(yī)結(jié)合護理模式是近年來的趨勢,有研究將該護理模式應用于臨床護理中,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率可顯著降低[26],患者術后肢體功能及生存質(zhì)量恢復至理想水平,與本報道結(jié)果一致。西醫(yī)常規(guī)護理的重點在于疾病本身,如對疼痛、并發(fā)癥和功能康復鍛煉等的干預。中西醫(yī)結(jié)合護理在傳統(tǒng)護理的基礎上,充分給予患者心理上的支持,強調(diào)關節(jié)康復匯入生命質(zhì)量的提升[27]。6個月隨訪發(fā)現(xiàn),該護理方案得到了廣大患者的高度認可,護理滿意度非常高。
總之,中西醫(yī)結(jié)合護理在髖關節(jié)置換術術后護理中的應用,其效果優(yōu)于常規(guī)護理方案,對于患者整體生存質(zhì)量的提升以及術后關節(jié)功能恢復有著一定的積極意義,而且整體護理滿意度更高,因此具有一定的臨床推廣價值。