中西醫(yī)結(jié)合護理模式對股骨頭壞死患者術后功能恢復及生活質(zhì)量的影響*

郭利娟 閻曉霞

股骨頭壞死是臨床骨科危重癥，常見病因包括股骨頸骨折術后復位不良、骨組織形態(tài)發(fā)生病理學改變[1]。本病可使患者骨小梁微觀結(jié)構(gòu)改變，骨細胞凹陷，進而使骨承受的載荷值降低，從而出現(xiàn)髖及膝關節(jié)疼痛、行走功能障礙，甚至有致殘危險[2]。隨著醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術已經(jīng)能夠為股骨頭壞死患者進行有效的病灶清除，確?；颊唧y關節(jié)功能得到有效的恢復[3]。全髖關節(jié)置換術[4]是當前階段臨床上使用頻率較高的一種股骨頭壞死治療方案?，F(xiàn)有研究成果表明[5,6]，該術在緩解患者疼痛、恢復關節(jié)功能方面有著重要的現(xiàn)實意義，而且對于患者整體生存質(zhì)量的提升亦有較明顯的積極作用。許多患者都對股骨頭壞死存有不正確的理解，“壞死”并不代表不可治愈，因為股骨頭壞死僅僅累及到個別的關節(jié)，可以通過治療減輕或痊愈。對于一些較為嚴重的情況，也可以通過全髖關節(jié)置換術再次恢復患者的行走能力，但術后的恢復需要一定的時間，恢復的效果也因人而異。有報道顯示，患者行髖關節(jié)置換術后，如果過早開展功能鍛煉，不利于預后[7,8]。因此有效的護理配合成為股骨頭壞死患者術后功能恢復的保障。近年來，有研究[9,10]報道護理在提高股骨頭壞死患者臨床療效方面具有一定優(yōu)勢，不過關于中西醫(yī)結(jié)合護理模式對促進骨頭壞死患者髖關節(jié)功能恢復、改善其生活質(zhì)量的影響報道甚少。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合護理模式對股骨頭壞死患者術后功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年2月—2019年10月收治的股骨頭壞死患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組(40例)、研究組(40例)。其中，男性患者和女性患者35例、45例；全體患者平均年齡(65.39±3.45)歲。2組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準納入標準：①股骨頭壞死行人工髖關節(jié)置換者；②對本研究知曉同意者；③具有正常的溝通、表達能力者。排除標準：①語言及認識障礙，合并病理性骨折者；②未完成治療方案者；③術前未覺疼痛者；④不接受隨訪者。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)護理，術前給予完善患者各項身體檢查，并指導其進行床上排尿排便等。術后及早引導患者開展簡單的關節(jié)恢復訓練，為后續(xù)恢復訓練的開展打下堅實的基礎。髖關節(jié)置換術后，進行抗感染治療，早期積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。由護士指導患者的飲食并告訴他們?nèi)粘Ｉ钭⒁馐马?；密切觀察患者的生命體征，進行體位指導及營養(yǎng)支持。研究組患者對照組基礎上給予中西醫(yī)結(jié)合護理模式進行干預，具體操作為：①中醫(yī)辨證護理：對于濕熱瘀阻型者，以解毒祛濕、通痹活血為目標，囑患者禁煙酒； 對于氣滯血虛者，在醫(yī)生指導下予以復方生脈成骨膠囊等藥物，指導其食用活血行氣、疏郁化瘀的食物，禁食滯氣、刺激性食物；對于痰瘀阻絡者，予以傷科健骨片，飲食宜增加平補氣血、健脾化痰之物，忌食較油膩的食物；對于腎虛血瘀型者，在醫(yī)生指導下予以仙靈骨葆膠囊、知柏地黃丸等藥物，指導其多食益 腎補肝、活血化瘀之食物，忌油膩、辛辣。②外治護理：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，給予推拿、按摩等護理干預。③情志護理：加強醫(yī)患溝通，密切關注患者的情緒變化，傾聽其內(nèi)心想法，指導其進行放松訓練，釋放心理壓力。④功能鍛煉：指導患者進行股四頭肌鍛煉。⑤疼痛護理：耐心聽取患者主訴，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑予其止痛藥，通過播放音樂、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解疼痛。

1.4 觀察指標采用目前較為常用的焦慮自評量表 (SAS)對患者焦慮情緒加以針對性的評價[11]：得分在 50～59分的患者為輕度焦慮；得分60～69分的患者為中度焦慮；得分超過70分的患者為重度焦慮[12]。在抑郁情緒評價方面，選擇SDS量表，以53分為界定標準，超過這一標準即可判斷存在抑郁癥，抑郁水平和得分成正比例關系。于術后隨訪過程中對護理效果加以針對性的對比和分析。術前、術后3個月時采用Harris髖關節(jié)功能評分量表[13]對髖關節(jié)功能恢復情況進行評估；護理前、護理3個月后用生活質(zhì)量評分量表(SF-12)對生存質(zhì)量進行評價。評分越高，表明改善越佳。通過問卷調(diào)查患者術后3個月并發(fā)癥情況以及術后6個月的護理滿意度指標。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院前臨床療效比較研究組臨床療效水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者手術前后焦慮抑郁情緒比較研究組和對照組的SAS、SDS得分在術前無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對照組術后3個月后兩項得分明顯高于研究組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者出院前臨床療效比較 (例，%)

表3 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 (例，

2.3 2組患者手術前后Harris評分比較Harris得分方面，研究組和對照組術前得分無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后3個月，對照組得分顯著低于研究組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后Harris評分比較 (例，

2.4 2組患者手術前后生活質(zhì)量評分比較研究組術后3個月SF-12評分明顯高于對照組 (P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術前、術后生活質(zhì)量評分量表(SF-12評分)比較 (例，

2.5 2組患者術后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較與對照組相比，研究組術后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.6 2組患者護理滿意度比較6個月后隨訪，研究組患者隨訪護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

股骨頭壞死是一種臨床上常見的致殘性疾病[14]。近年來，由于老年化加重，我國股骨頭壞死發(fā)病率有上升趨勢[15]。股骨頭壞死對患者生活質(zhì)量帶來了嚴重的負面影響，給患者和家屬帶來了沉重的精神壓力。多種因素所導致的股骨頭血供不足，誘發(fā)股骨頭功能性障礙，是該癥的主要發(fā)病機制，以現(xiàn)有臨床醫(yī)學水平很難徹底治愈[16]。經(jīng)人工髖關節(jié)置換術治療后可有效改善癥狀，但需輔以有效的護理干預，方可使患者術后肢體功能及生存質(zhì)量恢復至理想水平[17]。對于股骨頭壞死的術后護理有很多文獻報道[18-20]，大多僅是重視西醫(yī)常規(guī)護理或是應用臨床護理，中西醫(yī)結(jié)合護理模式的應用較少。本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護理的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護理。

從研究組患者術后3個月焦慮、抑郁評分低于對照組患者的結(jié)果中，可以總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合護理通過中醫(yī)辨證，針對性地引導患者疏解緊張、焦慮及抑郁等負面情緒，使患者保持樂觀的心態(tài)；通過中醫(yī)推拿按摩等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以有效地提高患者對術后康復的主動性，減少其負面情緒[21]。

Harris評分是國內(nèi)外應用最廣泛的保髖治療療效評價系統(tǒng)[22]，可從體征、癥狀各方面評估髖關節(jié)功能，包括功能、活動度、畸形形態(tài)、疼痛，因此評估較為全面，具有較強的專業(yè)性[23]。研究組和對照組手術前的Harris評分比較中，研究組術后3個月Harris評分明顯較高，是因為中西醫(yī)結(jié)合護理通過中醫(yī)辨證論治，將適當?shù)奈麽t(yī)康復訓練與中醫(yī)按摩推拿相結(jié)合，可以改善患者血液微循環(huán)，有效地預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等[24]。這也表明中西醫(yī)結(jié)合護理可以更全面、快速、高效地促進患者的功能恢復。

賀新萍[25]在研究中指出，對股骨頭壞死患者而言，中西醫(yī)結(jié)合護理模式有助于其生存質(zhì)量得到顯著提升。本次研究中，研究組術后生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組，與前者結(jié)論一致，也表明中西醫(yī)結(jié)合護理模式是更富有針對性、個性化、系統(tǒng)化、科學化的護理方案。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護理術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理。中西醫(yī)結(jié)合護理模式是近年來的趨勢，有研究將該護理模式應用于臨床護理中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率可顯著降低[26]，患者術后肢體功能及生存質(zhì)量恢復至理想水平，與本報道結(jié)果一致。西醫(yī)常規(guī)護理的重點在于疾病本身，如對疼痛、并發(fā)癥和功能康復鍛煉等的干預。中西醫(yī)結(jié)合護理在傳統(tǒng)護理的基礎上，充分給予患者心理上的支持，強調(diào)關節(jié)康復匯入生命質(zhì)量的提升[27]。6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，該護理方案得到了廣大患者的高度認可，護理滿意度非常高。

總之，中西醫(yī)結(jié)合護理在髖關節(jié)置換術術后護理中的應用，其效果優(yōu)于常規(guī)護理方案，對于患者整體生存質(zhì)量的提升以及術后關節(jié)功能恢復有著一定的積極意義，而且整體護理滿意度更高，因此具有一定的臨床推廣價值。