中國老年人生理健康的系統(tǒng)評價

程悅 劉佳 劉彥慧 李苗 李紫夢 羅屹惟 張春梅

(天津中醫(yī)藥大學 1研究生院,天津 300193;2護理學院)

《老齡藍皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告(2018)》中顯示，截至2017年底，中國老年人口已達2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%；其中高齡老人數(shù)量將增加到2 900萬人，失能及患慢性病老年人隨預期壽命的延長數(shù)量逐年增加〔1〕。隨著衰老這一持續(xù)且不可逆的過程進展，身體結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，軀體健康、日?；顒幽芰δ軗p害成為老年人中最主要的健康問題〔2,3〕。生理健康作為健康多維測量的一部分，是多維度健康和死亡風險的顯著預測指標之一，雖然生理健康的測量指標多樣〔4〕，但目前對老年人生理健康的測量尚無統(tǒng)一標準，影響因素受樣本的影響不盡相同，本研究探討老年人生理健康的組成部分并對其影響因素進行Meta整合。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)及萬方(WF)，檢索時間為2009～2018年。數(shù)據(jù)庫檢索關鍵詞為“生理健康、軀體健康、身體健康、軀體功能”及“老人、老年人、高齡老人、老齡人”，每組檢索詞用邏輯符“或”(OR、+)連接，兩部分檢索詞之間用邏輯符“并”(AND、×)連接。

1.2文獻納入及排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②老年人生理健康的橫斷面研究；③生理健康的測量可包括實驗室指標及量表評估等。排除標準：①伴有急危重軀體疾病的老年人或患有某種疾病的特定人群；②會議摘要、新聞報道、綜述等觀點性文獻；③僅有摘要，無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻。

1.3數(shù)據(jù)提取 使用ENDNOTE X7進行文獻管理，去重后2人獨立進行篩選剔除，遇見分歧時經(jīng)討論解決，必要時由第3名研究者進行判斷，得到最終納入本研究的文獻。使用預先設計的文獻提取表進行信息提取，主要包括：文獻基本信息、生理健康概念、評價工具及內(nèi)容、老年人生理健康影響因素。

1.4方法學質(zhì)量評價 應用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(AHRQ)推薦的橫斷面研究評價標準，對納入本研究的文獻進行質(zhì)量評價。此標準共11個條目，分別回答“是”、“否”、“不清楚”，其中“是”為1分，“否”及“不清楚”為0分，評價總分分值≥7分的研究納入系統(tǒng)評價〔5〕。

1.5分析方法 ①定性分析：由于生理健康的概念、評價指標及工具不能進行數(shù)據(jù)合并，故僅進行半定量描述；②定量分析：采用Revman5.3軟件，提取生理健康影響因素的均數(shù)及標準差和OR值及95%CI,根據(jù)Cochrane手冊中合并二分類和連續(xù)性結(jié)局的方法，使SMD轉(zhuǎn)化為OR值進行Meta整合，當P>0.1，I2<50%，可認為各研究間是同質(zhì)的，選用固定效應模型進行Meta分析；反之，則采用隨機效應模型。

2 結(jié) 果

2.1文獻檢索結(jié)果 文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的質(zhì)量評價及基本特征 系統(tǒng)評價共納入文獻27篇，均為橫斷面研究，且評價結(jié)果均≥7分，文獻質(zhì)量良好。其中，納入定性分析生理健康概念、測評工具的文獻有20篇〔6～25〕(表1)；納入定量分析生理健康影響因素的文獻7篇，調(diào)查人群年齡除文獻〔26,28〕為≥65歲外，其余均為>60歲(表2),包括3篇〔26～28〕文獻采用描述性統(tǒng)計和多元線性回歸，測量指標為均值和標準差；4篇〔29～32〕文獻為描述性統(tǒng)計和二元Logistic回歸，測量指標為OR值及95%CI。文獻所涉及的生理健康的影響因素包括：人口社會學特征、生活行為方式、軀體健康功能、社會健康、經(jīng)濟狀況5個方面。

2.3定性分析結(jié)果

表1 中國老年人生理健康文獻的基本特征

2.3.1生理健康的概念及組成 生理健康，是指機體各個器官和系統(tǒng)功能處于良好的運作狀態(tài)，這要求機體的各個組織器官和系統(tǒng)的生理功能能夠相互協(xié)調(diào)且處于正常狀態(tài)〔33，34〕。生理健康因概念抽象化導致生理健康無法直接測度，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變及老年健康評估的發(fā)展，人們對老年人生理健康評估的認識不斷深入，羅會強等〔32〕認為生理健康是由身體活動能力所反映的。余玉善等〔9〕在此基礎上對生理健康界定為具有基本完好生活自理能力同時增加了無重大疾病?；诩{入文獻分析，對生理健康進行界定，即生活自理能力完善，軀體結(jié)構(gòu)完整，無重大疾病及并發(fā)癥，且生活自理能力與軀體器官功能的動態(tài)平衡可滿足自我需求。

2.3.2生理健康評估工具及內(nèi)容 生理健康評估工具尚未形成統(tǒng)一標準，總結(jié)近10年中國老年人生理健康的評估工具及特點(表3)，可得出多數(shù)研究者采用SRHMS及ADL進行評估老年人生理健康，此外還應用綜合性量表中的生理健康維度部分及自行設計的問卷?；谖墨I分析結(jié)果，生理健康的評估內(nèi)容主要包括兩個方面，一是客觀指標：生理生化等醫(yī)療診斷指標、慢性病及其并發(fā)癥的患病情況、軀體癥狀(反映即時健康問題)、軀體功能、日常生活自理能力；二是主觀評估，即對生理健康的自評。

表3 中國老年人生理健康的測評工具及特點

2.4定量分析結(jié)果 異質(zhì)性檢驗結(jié)果為：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女經(jīng)濟支持、是否與子女居住、子女是否關心健康、子女是否為主要照料人的I2值>50%，P值<0.1，采用隨機效應模型；其余變量采用固定效應模型。

中國老年人生理健康影響因素及其OR值整合結(jié)果顯示，性別、民族、是否與子女居住、飲酒、子女為主要照料人、親戚日常照料、子女經(jīng)濟支持、親戚經(jīng)濟支持的P>0.05，即這類因素對老年人生理健康無影響；中國老年人生理健康的影響因素眾多，其主要因素有：高齡、無配偶、文盲、家村居住、散步少(≤3次/w)、鍛煉少(≤3次/w)、吸煙、睡眠差、不規(guī)律飲食、少看電視、罹患慢性病、視力差、聽力差、子女不關心健康、鄰里關系不上睦、月收入少(<3 000元)、無退休金。見表4。

由于納入Meta分析的文獻數(shù)<10篇，故未作“漏斗圖”進行分析發(fā)表偏移。

表4 中國老年人生理健康影響因素Meta分析結(jié)果

3 討 論

本研究確定了老年人生理健康的概念、評估工具與內(nèi)容及與生理健康相關的因素，并通過Meta分析明確了人口社會學特征、生活行為方式、軀體健康功能、社會健康、經(jīng)濟狀況5個方面因素對生理健康的影響。以主觀客觀相結(jié)合為原則，豐富生理健康內(nèi)涵，即主觀上認為生活自理能力與軀體器官功能動態(tài)平衡于可滿足自我需求水平，同時客觀上表現(xiàn)為生活自理能力完善，軀體結(jié)構(gòu)完整且無重大疾病及并發(fā)癥。為了全面評估老年人生理健康，應從生理生化等醫(yī)療診斷指標、慢性病及其并發(fā)癥的患病情況、軀體癥狀(反映即時健康問題)、軀體功能、日常生活自理能力、自評生理健康6個方面展開。實驗室指標及影像學檢查是疾病診斷的黃金標準，然而醫(yī)療診斷指標僅僅反映集體到達某項臨界值之后的狀態(tài)，只有達到診斷標準時才會確診，無法反映亞健康個體之間的異質(zhì)性。因此，在對生理生化指標再整理的基礎上，提出了生理年齡、生理虛弱指數(shù)反映老齡化機體的生理健康狀況；慢性病及其并發(fā)癥的患病情況，是反映老年人生理健康最直觀的指標，目前國內(nèi)外應用最為廣泛的評價工具是PARMELEE改良版老年疾病累計評分法(MCIRS-G)〔35〕及CHARLSON查爾森并發(fā)癥指數(shù)(CCI)〔36〕；軀體癥狀反映機體即時健康問題，其存在與否影響老年人的生活質(zhì)量；日常生活自理水平由老年人軀體功能水平?jīng)Q定，明確其功能狀態(tài)對老年人的疾病預后有巨大影響〔37〕，因此，軀體功能評估成為預測老年人日后生理健康的重要指標；日常生活活動能力是間接反映老年人生理健康的重要指標之一，包括BADL和IADL〔38〕，其中IADL是較深層次的生活自理能力的衡量指標，老年人日常生活活動能力主要是以IADL受損為主，只有當個體處于嚴重疾病狀態(tài)時，BADL才會受限。在以上5種客觀指標的基礎上結(jié)合老年人自評生理健康，使老年人生理健康評估更具完整性。

評估及改善生理健康可逆性影響因素，提高老年人生理健康水平。通過對文獻進行Meta整合，擴大樣本量以明確老年人生理健康的影響因素，可通過改善可逆性因素，來提高老年人對自我生理健康狀況的評價，進而提高老年人的生理健康水平。此外，本研究表明，罹患慢性疾病、月收入、文化程度、子女對老人健康的關心在老年人生理健康中的影響較大，提示有效預防慢性病并改善其預后，提高老年人的經(jīng)濟支持水平及疾病知識認知水平在一定程度上可預防老年人生理健康的損害。

本研究合并分析近10年國內(nèi)公開發(fā)表的期刊論文，缺少國外對中國老年人生理健康研究的納入，且納入文獻均為橫斷面研究，因果論證強度較低。此外，由于生理健康評估標準尚不統(tǒng)一，受評估工具不同及結(jié)局指標多樣的影響，Meta分析的結(jié)果不可避免存在一定的異質(zhì)性。因此，今后有必要對老年人生理健康的評估進一步規(guī)范，并開展高質(zhì)量的前瞻性研究，更加明確老年人生理健康的危險因素及保護因素，進而提高老年人生理健康水平。