早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者負(fù)性情緒及疼痛的影響

張冬冬

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)屬于一種高效的微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)今已趨于成熟，逐漸取代了傳統(tǒng)模式下的開腹手術(shù)，得到了臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可[1]。與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛程度輕、患者術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢，有利于改善患者的預(yù)后，提高臨床療效[2]。但是對于很多患者來說，腹腔鏡手術(shù)仍然會產(chǎn)生一定的應(yīng)激刺激，對患者的身心產(chǎn)生不良影響。腹腔鏡手術(shù)需在切口注入CO2以建立CO2氣腹便于手術(shù)操作，但在術(shù)后CO2會對腹壁產(chǎn)生牽拉作用，導(dǎo)致患者持續(xù)疼痛，部分患者甚至?xí)虼水a(chǎn)生焦慮、不安等情緒。因此，對于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者，做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作也至關(guān)重要，有利于減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的痛苦[3]。近年來，快速康復(fù)理念得到了臨床的廣泛重視，并應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例婦科腹腔鏡術(shù)后患者均于2018年1月至2019年1月在新民市婦嬰醫(yī)院接受治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=31，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=31，在對照組的基礎(chǔ)上采取早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)）。對照組年齡26～60歲，平均（36.59±3.02）歲。觀察組年齡28～59歲，平均（36.43±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合婦科腹腔鏡手術(shù)治療指征[4]；②患者對本研究方法知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病者；②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；③既往存在剖宮產(chǎn)以及開腹手術(shù)治療者；④合并存在其他嚴(yán)重器官疾病者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、生活護(hù)理、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期快速康復(fù)護(hù)理。①健康教育：在術(shù)前，需根據(jù)患者的情況制訂早期快速康復(fù)護(hù)理方案，并將護(hù)理方案的內(nèi)容告知患者和家屬，以取得其配合；護(hù)理人員仔細(xì)評估患者的病情，做好健康教育工作，提高患者對自身疾病的認(rèn)識程度，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前的常規(guī)禁水、禁食等腸道準(zhǔn)備工作[5]。②心理護(hù)理：部分患者由于缺乏對相關(guān)醫(yī)療知識或者擔(dān)心治療費(fèi)用較高，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這對于患者的手術(shù)順利進(jìn)行以及康復(fù)是十分不利的，需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通和交流，以提高其治療信心。③術(shù)后護(hù)理：盡早下床運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快下肢靜脈血液循環(huán)，減少深靜脈血栓的發(fā)生，注意康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)以患者耐受為宜，并循序漸進(jìn)地開展；在出院前，護(hù)理人員需對患者做好出院指導(dǎo)工作以及飲食干預(yù)工作，并囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查[6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的焦慮和抑郁程度，得分越高表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。③采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者術(shù)1、2、3 d的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評分、SDS評分、VAS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較 術(shù)后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較（）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，）

3 討論

目前，腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，在婦科臨床上得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍然屬于侵入性操作，患者會術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，在手術(shù)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[9-10]。臨床外科手術(shù)屬于一種應(yīng)激刺激手術(shù)，對患者的生理、心理等均會產(chǎn)生一定的影響，在通常情況下，患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安、抑郁等消極情緒，治療依從性往往較差，不利于患者的預(yù)后及康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的具體情況制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，通過心理護(hù)理改善其心理狀態(tài)，提高治療依從性，進(jìn)而提升治療效果。早期快速康復(fù)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，根據(jù)患者的病情制訂針對性的康復(fù)計(jì)劃，是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，主要包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，能夠有效改善患者的不良情緒，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式目前已經(jīng)在肝癌手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等手術(shù)中應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后機(jī)體功能，緩解和消除患者的不良情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間，護(hù)理后SAS評分、SDS評分，術(shù)后1 d VAS評分，術(shù)后2、3 d，VAS評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將早期快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者治療過程中能夠有效提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量，幫助患者緩解和消除術(shù)后不良情緒，降低疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。