綜合性護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者治療中的應(yīng)用效果

劉振男

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化腹水為肝硬化晚期常見并發(fā)癥，其發(fā)生與門靜脈高壓、低白蛋白血癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡、淋巴回流受阻等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，因此在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。綜合性護(hù)理方案以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，將護(hù)理重心偏向滿足患者實(shí)際需求，可顯著改善患者在治療期間的不適感受，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[2]。本次研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例肝硬化腹水患者均于2017年4月至2019年6月在大連市第六人民醫(yī)院接受治療，隨機(jī)將其分為常規(guī)組（44例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和綜合組（44例，實(shí)施綜合性護(hù)理方案）。常規(guī)組男性28例，女性16例；年齡最小31歲，最大59歲，平均（46.23±2.55）歲；肝硬化病程最短23個(gè)月，最長9年，平均（5.36±1.20）年。綜合組男性27例，女性17例；年齡最小33歲，最大62歲，平均（47.01±3.14）歲；肝硬化病程最短1年，最長10年，平均（5.43±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為肝硬化腹水；②符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙、溝通障礙等疾病導(dǎo)致無法進(jìn)行溝通者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括計(jì)劃性生命體征監(jiān)測及記錄，簡單指導(dǎo)患者用餐情況，主動(dòng)詢問患者不適感受并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，妥善固定引流管、保持引流管通暢、觀察引流液性質(zhì)等。綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理方案。①入院健康宣教：患者在入院后對醫(yī)院環(huán)境存在恐懼感，加之擔(dān)心預(yù)后效果，往往會(huì)存在緊張、焦慮等不良情緒，因此在患者入院時(shí)需熱情接待患者及其家屬，介紹病房環(huán)境及護(hù)士站位置，詳細(xì)介紹肝硬化腹水形成原因及治療方式，以提升患者對疾病的認(rèn)知，提升護(hù)理與治療配合度；②心理護(hù)理：通過觀察患者面部表情、肢體工作、語言語氣等判斷患者的情緒狀態(tài)，并通過其家屬側(cè)面了解患者發(fā)病后的日常生活表現(xiàn)，主動(dòng)與患者溝通，了解其目前情緒狀態(tài)，針對患者的具體情況實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括介紹治療安全性、預(yù)期治療效果、不良情緒對病情影響、成功案例等，同時(shí)指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方法舒緩住院治療期間的焦慮、抑郁等不良情緒；③飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食喜好制訂飲食計(jì)劃，以低鈉、低鹽、高蛋白、低脂、高維生素食物為主，囑患者少食多餐，切忌生冷辛辣食物；④引流管護(hù)理：在常規(guī)引流管護(hù)理的基礎(chǔ)上，密切觀察創(chuàng)面出血情況，若發(fā)現(xiàn)出血，需及時(shí)清理滲血，保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥清潔，在創(chuàng)面滲血處均勻涂抹醫(yī)用膠，以形成固化膜；⑤體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，在不影響引流效果的前提下在其頸下、腰部墊置軟枕，以提升其舒適感受，必要時(shí)予以低流量吸氧，保證患者的肺通氣功能；囑患者適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，以增加肝臟血流量、促進(jìn)利尿劑藥物發(fā)揮作用、緩解水腫癥狀；對患者易水腫、長期受壓部位予以減壓貼處理，避免發(fā)生壓瘡。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估兩組患者的舒適度，共計(jì)28項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，得分越高表示舒適度高。②采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果，滿分100分，得分越高表示護(hù)理滿意度高。③采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度，SAS以50分為界限，SDS以53分為界限，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。GCQ、SAS、SDS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCQ、護(hù)理滿意度評分比較 綜合組GCQ評分[（84.23±7.64）分]及護(hù)理滿意度評分[（91.02±4.20）分]均高于常規(guī)組[（75.69±9.62）分、（81.34±5.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCQ、護(hù)理滿意度評分比較（分，）

表1 兩組患者GCQ、護(hù)理滿意度評分比較（分，）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，綜合組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討論

肝硬化為臨床常見慢性肝病，發(fā)生原因包括營養(yǎng)障礙、酒精中毒、病毒性肝炎反復(fù)或持續(xù)作用造成的彌漫性肝損害等[4]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肝功能逐漸下降，并伴有多系統(tǒng)受累[5]。肝硬化發(fā)展至晚期，可并發(fā)腹水癥狀，具有病程長、預(yù)后差、易反復(fù)等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為腹部膨脹、下垂等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。腹腔穿刺引流為肝硬化腹水患者的主要治療方式，但患者在治療期間受穿刺不適感、預(yù)后未知性等因素影響，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響護(hù)理與治療依從性[6]。此外，患者需長時(shí)間臥床，體位不適感嚴(yán)重，進(jìn)一步影響了患者的護(hù)理與治療依從性，因此在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。

綜合性護(hù)理方案為以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以滿足患者實(shí)際需求為目的。對肝硬化頑固性腹水患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對提升護(hù)理與治療依從性、改善負(fù)性情緒具積極的意義[8]。綜合性護(hù)理方案內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、引流護(hù)理、體位護(hù)理等，以滿足患者不同方面的實(shí)際需求為基本要求，通過提升其治療認(rèn)知水平、改善情緒狀態(tài)、加強(qiáng)營養(yǎng)供給、提升治療舒適度等，逐步提升患者對護(hù)理內(nèi)容的理解能力與接受能力，繼而達(dá)到提升護(hù)理滿意度、改善負(fù)性情緒的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，綜合組GCQ評分及護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，綜合組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]原因與綜合性護(hù)理方案在干預(yù)期間，患者生理、心理舒適感受被滿足，在患者的護(hù)理與治療認(rèn)知水平提升后，客觀判斷能力提升相關(guān)[11-13]。

綜上，在肝硬化腹水患者治療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)方案，可提升患者的護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度，并對改善患者的負(fù)性情緒具有積極的意義。