整體護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

亓 新

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

隨著醫(yī)療護(hù)理觀念的改變，在臨床護(hù)理過程中，越來越重視通過護(hù)理干預(yù)為產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)和嬰兒的健康提供更好的保障[1]。近年來，高齡產(chǎn)婦不斷增加，這些產(chǎn)婦在妊娠過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯較高，并對生理功能和分娩的順利進(jìn)行產(chǎn)生了較大的影響，加之不恰當(dāng)?shù)牟僮鲿o產(chǎn)婦帶來較大的危害，這就對護(hù)理工作提出了更高的要求，同時護(hù)理人員也面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究旨在觀察整體護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2019年1月沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科收治的90例高齡產(chǎn)婦的病歷資料。產(chǎn)婦年齡在35～47歲，平均（39.54±2.23）歲；妊娠38～42周，平均（39.11±1.32）周。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，骨盆結(jié)構(gòu)正常。伴有妊娠高血壓綜合征、羊水異常、胎盤異常、胎兒異常等病例不在本研究范圍內(nèi)。將47例采取整體護(hù)理干預(yù)措施的產(chǎn)婦作為觀察組，將43例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的基本情況見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較（）

表1 兩組患者的基本情況比較（）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)了解既往病史及生育史；完善凝血時間、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，對胎兒的情況進(jìn)行評估，對胎音、羊水、胎心等進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)產(chǎn)婦情況、胎兒情況、產(chǎn)婦意愿進(jìn)行綜合分析，適時終止妊娠，以保證母嬰安全。

1.2.2 觀察組 采用整體護(hù)理干預(yù)措施。①產(chǎn)前心理護(hù)理：高齡產(chǎn)婦除了生理負(fù)擔(dān)較重，往往還伴有較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；高齡產(chǎn)婦對外界因素調(diào)節(jié)能力及耐受力低下，是因?yàn)轫g帶功能退化，骨產(chǎn)道擴(kuò)張能力下降、子宮肌纖維及軟產(chǎn)道組織彈性減退等原因[2]，而緊張、焦慮的情緒會加重這種不良刺激，導(dǎo)致陰道分娩總產(chǎn)程延長、宮口擴(kuò)張速度減緩、產(chǎn)程異常發(fā)生率增加及剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)概率增加[3]；護(hù)理人員在進(jìn)行病史采集與溝通時，要充分了解產(chǎn)婦的生活習(xí)慣和家庭情況，分析產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的原因，予以有針對性的心理疏導(dǎo)，以解除產(chǎn)婦的緊張、焦慮狀態(tài)[4]。②分娩環(huán)境：積極為產(chǎn)婦營造私密、安全、溫馨的環(huán)境，以利于縮短產(chǎn)程；在分娩前，帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，當(dāng)出現(xiàn)宮縮后，即可進(jìn)入分娩室中；在分娩過程中，家屬的陪伴有利于消除產(chǎn)婦的孤獨(dú)感；室內(nèi)溫馨的環(huán)境有利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感[5]。③科學(xué)指導(dǎo)：對分娩的每個階段進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力方法和呼吸方法，合理的屏氣可節(jié)省體力，并幫助產(chǎn)程順利進(jìn)行；對產(chǎn)婦進(jìn)行適時的鼓勵和表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心[6]；根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒狀態(tài)，及時進(jìn)行評估分娩風(fēng)險，避免風(fēng)險因素增大，對母嬰安全造成威脅；在胎兒娩出后，對新生兒進(jìn)行評分，并及時告知產(chǎn)婦患兒情況，平復(fù)其心情[7]；密切觀察子宮收縮、胎盤剝離情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。④產(chǎn)后護(hù)理：在分娩后協(xié)助產(chǎn)婦及時進(jìn)行哺乳，并向產(chǎn)婦及家屬開展母乳喂養(yǎng)宣教，確保其科學(xué)、合理的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并告知其相關(guān)保健知識[9]；觀察陰道出血情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時通報上級醫(yī)師；必要時，合理使用宮縮藥物和鎮(zhèn)痛藥，以促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。評估兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SP SS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。產(chǎn)程時間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組第一產(chǎn)程時間為（321.72±112.65）min，第二產(chǎn)程時間為（30.15±18.32）min，總產(chǎn)程時間（356.76±122.61）min，均短于對照組[（465.28±123.72）min、（41.63±17.93）min和（499.35±140.11）min]，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，）

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩35例，自然分娩率為74.53%，高于對照組的28例、65.12%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)率19.11%，低于對照組的13例、30.20%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.13%（1/47），低于對照組的6.98%（3/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.002，P＜0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦隨著年齡的增加，心理壓力不斷增大，同時患有其他疾病和妊娠并發(fā)癥的概率增加，這些因素導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦成為婦產(chǎn)科護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，人們的婚姻觀念逐漸轉(zhuǎn)變，晚婚、晚育人口不斷增加，高齡產(chǎn)婦的比例也在不斷提升。近年來，臨床對高齡產(chǎn)婦的護(hù)理重視程度也在不斷提高。在妊娠期間，機(jī)體內(nèi)環(huán)境及激素水平會發(fā)生較大的變化，機(jī)體需不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)其變化。但高齡產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力降低，這是導(dǎo)致各種并發(fā)癥高發(fā)的主要原因，因此這類產(chǎn)婦往往需要外在的干預(yù)措施來幫助其安全的渡過分娩期。整體護(hù)理干預(yù)方案以產(chǎn)婦為中心，以改善分娩結(jié)局為目的，以保證母嬰安全為原則，做到了個性化、針對性、全面性的護(hù)理干預(yù)，可安全的幫助高齡產(chǎn)婦渡過圍生期。經(jīng)臨床實(shí)踐與觀察發(fā)現(xiàn)，通過生理、心理等方面的護(hù)理干預(yù)，并注重產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，可有效幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，提高自然分娩成功概率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間、自然分娩率、宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦分娩過程中，注重產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，可有效幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，提高自然分娩成功概率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于病例數(shù)量有限，本研究結(jié)果可能存在偏移。