人文關(guān)懷護(hù)理在肺結(jié)核合并咯血患者中的應(yīng)用價(jià)值

張 新

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的，屬于一種傳染性疾病。該疾病主要通過(guò)呼吸道傳播，是我國(guó)當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是全國(guó)十大死亡病因之一。近年來(lái)，在初治和復(fù)治的肺結(jié)核患者中，合并咯血的患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。多數(shù)肺結(jié)核患者在發(fā)生咯血后，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，如果治療不及時(shí)可能會(huì)引起窒息，或由于失血過(guò)多導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。在臨床治療肺結(jié)核合并咯血的患者時(shí)，除了常規(guī)藥物治療，還應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，這樣可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者緊張情緒，從而使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，以更好的配合治療[2]。人文關(guān)懷即在護(hù)理工作中以患者為中心，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，增強(qiáng)患者的安全感，減少患者的負(fù)面情緒，了解并滿足患者的生活所需，促進(jìn)結(jié)核病治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。本研究旨在探討在臨床護(hù)理工作中對(duì)于肺結(jié)核合并咯血的患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年10月鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和人文關(guān)懷組，每組30例。人文關(guān)懷組男20例，女10例；年齡17～80歲，平均（48.50±1.50）歲。常規(guī)護(hù)理組男20例，女10例；年齡20～82歲，平均（51.00±1.00）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。60例肺結(jié)核合并咯血患者中初治患者20例，復(fù)治患者40例；大量咯血（每日＞500 mL）6例，中量咯血（每日100～500 mL）20例，少量咯血（每日每日100 mL）34例。兩組患者資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)巡視，遵醫(yī)囑給予患者用藥，及時(shí)觀察不良反應(yīng)情況，做好患者的日?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)等。人文關(guān)懷組患者開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜，室內(nèi)干凈整潔，光線柔和，溫度和濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新；床單、被褥保持潔凈，如被血液污染后應(yīng)及時(shí)更換；少量咯血的患者以臥床休息為主，可適當(dāng)離床活動(dòng)；大量咯血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，以防止病灶向健側(cè)蔓延；每日給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，同時(shí)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，并按摩受壓部位皮膚，防止形成壓瘡。②心理護(hù)理：在發(fā)生咯血后多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮、緊張、恐懼等心理，擔(dān)心病情反復(fù)及治療效果，護(hù)理人員要向患者及其家屬講解疾病的防治知識(shí)及治療方法；護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通時(shí)要態(tài)度親切，處置時(shí)動(dòng)作輕柔，從而消除患者緊張情緒，獲得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，這不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可以幫助患者增加治愈信心，降低咯血頻率、縮短咯血時(shí)間，進(jìn)而緩解病情、提高治療效果；對(duì)于個(gè)別對(duì)醫(yī)院檢查結(jié)果及治療方案持懷疑態(tài)度的患者，甚至?xí)テ渌t(yī)院進(jìn)行病情的檢查與核實(shí)，病情一旦確定后，該類患者會(huì)存在心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病有關(guān)的康復(fù)知識(shí)及治療方法的宣教，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，并反復(fù)回答患者提出的關(guān)于結(jié)核病的相關(guān)問(wèn)題；根據(jù)患者的受教育程度選擇適宜的溝通方式，對(duì)于存在悲觀情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，要求家屬陪伴患者；護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要經(jīng)常巡視病房，為患者提供人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者間相互交流，提高社會(huì)融合感；護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持密切溝通，要求家屬不可歧視患者，更不能對(duì)患者采取漠不關(guān)心的態(tài)度，協(xié)助家人給予患者情感支持，提高患者治療結(jié)核病的信心。③飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)為患者制訂較全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，注重蛋白質(zhì)、維生素及能量的補(bǔ)充，以增加患者機(jī)體的抗病能力和修復(fù)能力，盡量保證食物的色、香、味，創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境，使患者在輕松、愉快的氣氛中就餐；對(duì)于大量咯血患者應(yīng)暫時(shí)禁食，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈給予患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于少量咯血的患者，宜進(jìn)食少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，同時(shí)囑患者多飲水，多食用富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免用力排便時(shí)腹壓增大而再度引起咯血。④健康教育：評(píng)估患者及其家屬對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度及知識(shí)接受能力，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，講解消毒隔離的相關(guān)措施，指導(dǎo)患者采取有效的消毒隔離方法；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣教，告知其結(jié)核病的傳播方式，讓家屬做好消毒、隔離；此外，還應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理、全程化療的重要性，并向患者講解咯血時(shí)盡量將血輕輕咯出，避免屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，造成血液引流不暢，形成血塊阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息；囑患者保持情緒平穩(wěn)，防止精神刺激而引起情緒波動(dòng)。⑤密切觀察病情變化情況：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心律、意識(shí)狀態(tài)等的變化情況，并做好詳細(xì)記錄；嚴(yán)密觀察患者應(yīng)用止血藥的效果及藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，包括十分滿意（90～100分）、一般（75～89分）及不滿意（＜75分）。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的咯血持續(xù)時(shí)間及咯血頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?？┭掷m(xù)時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理服務(wù)滿意度、咯血頻等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 人文關(guān)懷組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組咯血持續(xù)時(shí)間及咯血頻率比較 人文關(guān)懷組患者的咯血持續(xù)時(shí)間為（3.40±0.90）d，常規(guī)護(hù)理組患者的咯血持續(xù)時(shí)間為（5.20±1.00）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.915，P＜0.05）。人文關(guān)懷組患者的咯血頻率為10.00%（3/30），常規(guī)護(hù)理組患者的咯血頻率為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核病是臨床上常見(jiàn)的傳染病，由結(jié)核桿菌感染引起。其發(fā)病率較高，可影響機(jī)體的多個(gè)重要器官，引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中以咯血最為多見(jiàn)。如果肺結(jié)核合并大咯血的患者得不到 及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如失血性休克、窒息等，嚴(yán)重危及患者的生命健康。因此，臨床對(duì)于大咯血以及因咯血引起的窒息患者應(yīng)及時(shí)采取急救措施，進(jìn)行搶救，同時(shí)密切觀察病情變化情況，確保患者的生命安全。在臨床護(hù)理工作中，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)，緩解咯血癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要意義。肺結(jié)核合并咯血患者的病情變化快，導(dǎo)致患者的心理壓力往往大，進(jìn)而使機(jī)體的免疫力和抵抗力降低，影響治療效果，所以予以正確的治療和針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可使病情向可逆的方向轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改革，臨床護(hù)理也進(jìn)入了一個(gè)新的階段，其護(hù)理模式也開(kāi)始向生理-心理-社會(huì)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變[2-4]。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可最大程度地滿足患者的生理、心理、社會(huì)需求，有助于加速康復(fù)進(jìn)程[5-11]。

本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人文關(guān)懷組患者的咯血持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，咯血頻率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可降低咯血頻率，縮短咯血時(shí)間，有助于緩解病情，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。