人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護理能力的影響

陳 威

（新民市醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

目前，臨床治療直腸癌的主要方式為手術(shù)切除腫瘤病灶。由于直腸癌病灶組織多已深入盆腔，而盆腔的生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)中較難保留肛門，往往行直腸癌結(jié)腸造瘺口。教會患者直腸癌結(jié)腸造瘺口的日常護理對提升患者生活質(zhì)量十分重要[1-2]。在診療過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，加重患者的心理壓力，此時予以人文關(guān)懷護理干預(yù)，由護理人員主動關(guān)心患者，有助于緩解其不良情緒，提升治療配合度[3]。本研究旨在觀察人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月新民市醫(yī)院收治的66例直腸癌結(jié)腸造瘺口患者為研究對象，按照圍手術(shù)期是否行人文關(guān)懷護理將其分為對照組（33例，未行人文關(guān)懷護理）和試驗組（33例，行人文關(guān)懷護理）。試驗組男18例，女15例；年齡42～78歲，平均（63.12±1.12）歲。對照組男17例，女16例；年齡41～78歲，平均（63.15±1.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌臨床防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果以及輔助檢查結(jié)果確診為直腸癌；②擬行直腸癌切除術(shù)聯(lián)合直腸癌結(jié)腸造瘺口；③醫(yī)護人員向患者及其家屬闡述本研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會同意后開展本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血系統(tǒng)功能異常、造血系統(tǒng)功能異常者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或語言交流障礙者；③合并嚴重機體臟器功能異常者；④臨床診療資料不全者。

1.3 方法 對照組患者在圍手術(shù)期密切監(jiān)測各項生命指征，同時遵醫(yī)囑實施常規(guī)護理干預(yù)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理。①健康教育與心理護理：患者入院后護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，了解患者病史、家庭情況、文化程度，評估患者的心理狀態(tài)以及疾病認知程度；多數(shù)腫瘤患者在確診后會極度否認臨床檢查結(jié)果，繼而出現(xiàn)憤怒、躁動、抑郁等心理情緒；護理人員在為患者進行治療的過程中，應(yīng)全面了解患者的心理情緒改變，耐心傾聽患者的主訴，當(dāng)患者情緒躁動或憤怒時，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄負性情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)時，護理人員應(yīng)結(jié)合典型成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，護理人員應(yīng)與患者家屬溝通，囑患者家屬給予患者的親情關(guān)懷，多抽出時間探望患者，有助于排解患者的孤獨、焦慮等心理情緒，最大程度的滿足患者的心理需要。②疼痛護理：腫瘤患者軀體疼痛是最常見的并發(fā)癥之一，護理人員應(yīng)在患者意識清醒的狀態(tài)下，指導(dǎo)患者使用視覺疼痛量表合理評估軀體疼痛程度，對于得分低于3分的患者，向患者介紹疼痛的發(fā)生原因，囑患者通過調(diào)整呼吸、全身放松等方式來緩解軀體疼痛，對于得分在3分及以上的患者，護理人員需遵醫(yī)囑科學(xué)用藥。③造口護理：根據(jù)患者個體情況選擇人工造口袋，護理人員向患者、患者家屬講解造口袋的使用方法、注意事項等內(nèi)容，為患者播放影音視頻資料或鼓勵患者模擬人工造口袋更換步驟進而提升患者術(shù)后的自我護理能力，出院前確?；颊咄耆莆杖斯ぴ炜诖嚓P(guān)知識；此外，護理人員應(yīng)囑患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，定期清潔造口周圍皮膚、更換人工造口袋，為避免造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫可適當(dāng)使用皮膚保護劑。④告知患者在日常生活中應(yīng)避免食用堅硬、難以消化的食物，餐后應(yīng)靜坐或站立30 min，以促進胃腸蠕動；此外，囑患者在日常生活中增加飲水量，避免便秘。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于入院時、護理干預(yù)72 h后采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，百分制，得分與患者的日常生活質(zhì)量呈正比。②分別于入院時、護理干預(yù)72 h后采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估兩組患者的自我護理能力，總分0～172分，得分與患者的自我管理能力成正比。③分別于入院時、護理干預(yù)72 h后檢測兩組患者的免疫功能指標(biāo)，包括IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。④分別于入院時、護理干預(yù)72 h后測定兩組患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)，包括血漿白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計 學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。SF-36評分、ESCA評分、免疫功能指標(biāo)、營養(yǎng)狀況指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后的SF-36、ESCA評分比較 護理干預(yù)72 h后，試驗組患者的SF-36、ESCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后的SF-36、ESCA評分比較（分，）

表1 兩組護理干預(yù)前后的SF-36、ESCA評分比較（分，）

2.2 兩組護理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較 護理干預(yù)72 h后，試驗組患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 護理干預(yù)72 h后，試驗組患者的血漿白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組護理干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組護理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組護理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

3 討論

直腸癌是指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界部位組織發(fā)生惡性癌變。目前，該疾病的發(fā)生原因尚未明確，臨床認為其發(fā)生與患者的遺傳因素、飲食習(xí)慣以及社會環(huán)境密切相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，直腸癌患者在日常生活中動物脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量較高，纖維類食物的攝入量較低[4-6]。對直腸癌手術(shù)患者行結(jié)腸造瘺口對提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。直腸癌人工造瘺口屬于人工肛門，直腸癌結(jié)腸造瘺口術(shù)后患者的自主護理能力可對機體恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善造成直接影響[7-8]。在一般情況下，多數(shù)腫瘤患者在診療過程中表現(xiàn)出不同程度負性情緒，負性情緒的產(chǎn)生進一步加重了患者的心理壓力，繼而降低了患者的軀體耐受能力，影響患者的生活質(zhì)量[9]。常規(guī)護理是在圍手術(shù)期遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理操作，護理人員與患者之間的交流少，患者造口袋更換、護理等相關(guān)知識的獲取主要通過網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致患者獲得的信息不準(zhǔn)確，降低了其自我護理能力；加之，部分患者術(shù)后的自主護理能力低，不注意個人飲食，往往不利于患者術(shù)后免疫能力及各項營養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)。人文關(guān)懷護理要求護理人員主動關(guān)心患者，從護理人員實際操作中體現(xiàn)以人為本的護理理念，同時在實施護理干預(yù)的過程中，護理人員重點關(guān)注患者的心理、生理變化情況，對于在日常生活中有困難的患者，及時指導(dǎo)患者更換造口袋，并予以日常飲食護理[10]。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)72 h后，試驗組患者的SF-36評分及ESCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理干預(yù)72 h后，試驗組患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的血漿白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在直腸癌結(jié)腸造瘺口患者的圍手術(shù)期實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)效果，可有效改善患者的免疫功能及營養(yǎng)狀況，并提升患者的自我護理能力。