疼痛護(hù)理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

趙麗穎

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

剖宮產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)分娩方式之一。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，然而剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成意外事故的發(fā)生，并給產(chǎn)婦造成較大的疼痛，影響產(chǎn)婦的正常生產(chǎn)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[1]。現(xiàn)階段，臨床上在對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常采用藥物鎮(zhèn)痛的方式，雖然能夠在一定程度上緩解患者的疼痛，但可能會(huì)帶來(lái)一定的藥物不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果有限[2]。因此，臨床上亟需探尋一種有效的鎮(zhèn)痛方式，以改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探討疼痛護(hù)理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月新民市婦嬰醫(yī)院收治的124例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組62例。對(duì)照組年齡19～35歲，平均（25.65±1.22）歲；其中包含初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（26.63±1.52）歲；其中包含初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②自愿參加本研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病的患者；③存在肝、腎等重要臟器疾病的患者；④存在相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史或者成癮史的患者；⑤無(wú)法配合本研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，并常規(guī)予以藥物鎮(zhèn)痛。試驗(yàn)組給予疼痛護(hù)理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。①疼痛護(hù)理：護(hù)理人員須加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，向其介紹手術(shù)相關(guān)情況，并告知產(chǎn)婦手術(shù)順利完成，緩解其心理壓力，避免其出現(xiàn)胡思亂想等現(xiàn)象，以免造成負(fù)面情緒激增導(dǎo)致疼痛加劇。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度較輕的患者，可通過(guò)播放輕音樂(lè)或者引導(dǎo)其正確深呼吸等方式，幫助其放松身心，以有效緩解其疼痛感；針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可視其具體情況嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療。另外，可通過(guò)耳穴貼壓以及撫觸、按摩等方式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后疼痛護(hù)理。耳穴貼壓可選擇神門(mén)、皮質(zhì)下以及子宮穴等穴位進(jìn)行按摩，確保對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行科學(xué)按壓，按壓力度應(yīng)遵循由輕到重的規(guī)律，以產(chǎn)婦感受到酸麻感為宜。護(hù)理人員可按順時(shí)針?lè)较驅(qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的腹部按摩，保持按摩力度輕柔，對(duì)產(chǎn)婦肩、頸部進(jìn)行揉捻，將按摩節(jié)律控制在平穩(wěn)狀態(tài)，每次按摩15 min，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦表現(xiàn)出不適現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止按摩操作。另外，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)主動(dòng)協(xié)助其將合理抬高病床，避免對(duì)其手術(shù)切口造成拉扯，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。在飲食指導(dǎo)方面，囑產(chǎn)婦術(shù)后當(dāng)天禁食，之后視產(chǎn)婦恢復(fù)狀況首選流食，逐步改為半流食、普食，嚴(yán)禁進(jìn)食油膩、油炸、辛辣、生冷等食物，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，防止造成腹脹繼而引發(fā)切口疼痛等問(wèn)題。②靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛：在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展硬膜外麻醉，術(shù)后通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，選擇4 mg嗎啡、200 mg濃度為0.2%的布比卡因加100 mL生理鹽水稀釋?zhuān)鞯卯a(chǎn)婦同意后由麻醉師借助自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉。在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，須科學(xué)控制藥物的使用劑量，首次用藥劑量為5 mL，之后按照2 mL/h進(jìn)行用藥，持續(xù)用藥48 h。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者護(hù)理后的疼痛分級(jí)情況，包括0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。0級(jí)為完全無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為有輕微疼痛，對(duì)產(chǎn)婦正常生活造成的影響較輕微，基本能忍受；Ⅱ級(jí)為重度疼痛，影響產(chǎn)婦正常睡眠，需通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，產(chǎn)婦難以入眠，必須通過(guò)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)[3]。鎮(zhèn)痛有效率=（0級(jí)例數(shù)+Ⅰ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；疼痛分級(jí)情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛分級(jí)情況比較 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛分級(jí)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（98.20±1.22）分，高于對(duì)照組的（74.61±2.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.541，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用術(shù)式之一，能夠在一定程度上確保產(chǎn)婦的正常分娩。在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦的分娩需求，但在產(chǎn)后極易出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，給產(chǎn)婦造成很大的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，且不利于促進(jìn)其產(chǎn)后快速康復(fù)。因此，臨床須高度重視對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理，盡可能通過(guò)各種有效的護(hù)理措施促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度減輕，提高其舒適度，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦手術(shù)切口處往往會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛癥狀[4-5]。究其原因，主要是由于麻醉藥物失效或子宮收縮等因素所致[6-7]。疼痛護(hù)理作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，從心理護(hù)理、撫觸護(hù)理、耳穴貼壓、藥物鎮(zhèn)痛、注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等方面對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展全方位的護(hù)理指導(dǎo)，能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的緩解，并有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，減輕其疼痛感；同時(shí)，有利于使產(chǎn)婦身心放松，提高其身體舒適度；對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)的目的，緩解因外界刺激源造成的精神緊張癥狀，并達(dá)到安神、鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)的功效；此外，通過(guò)科學(xué)的活動(dòng)和飲食可避免產(chǎn)婦術(shù)后腹脹現(xiàn)象的發(fā)生，防止疼痛加劇[8-9]。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵屬于臨床常用的輔助鎮(zhèn)痛儀器之一，通過(guò)該儀器能夠?qū)物質(zhì)以及神經(jīng)肽Y等疼痛因子進(jìn)行有效抑制，繼而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的，并改善因疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)等[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究結(jié)果[12-13]基本吻合，這在一定程度上證實(shí)了疼痛護(hù)理以及靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛確實(shí)能夠在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)揮一定的積極作用。

總而言之，疼痛護(hù)理聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的提高，有利于產(chǎn)婦早期快速康復(fù)，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度往往較高。