康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察

王淑平

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率逐漸遞增，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要致病原因是骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病理改變，常見(jiàn)于中老年群體[1]。人體要想活動(dòng)自如，那就離不開(kāi)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)一般由軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜等組成，是骨與骨的連接面，其中關(guān)節(jié)軟骨保障了關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)軟骨由水、蛋白、軟骨細(xì)胞等組成，在關(guān)節(jié)受力時(shí)，軟骨易受磨損，隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)功能退化，也就是所謂的退行性病變[2]。臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的首要任務(wù)是防止軟骨出現(xiàn)進(jìn)一步的磨損，然后在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，清理關(guān)節(jié)腔，病情嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)置入膝關(guān)節(jié)假體[3]。無(wú)論選擇何種方式進(jìn)行治療，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是十分重要的。本次研究選取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理能夠有效幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照入院順序依次編號(hào)，雙數(shù)為對(duì)照組（n=45），單數(shù)為觀察組（n=45）。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者20例；年齡為56～68歲，平均年齡為（58.75±10.36）歲；病程為3～12年，平均病程為（7.84±2.36）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.63±2.12）kg/m2。觀察組中男性患者23例，女性患者22例；年齡為55～67歲，平均年齡為（58.63±10.52）歲；病程為3.5～13年，平均病程為（7.65±2.74）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.51±2.03）kg/m2；兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以對(duì)比分析；所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)要求患者嚴(yán)格臥床，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，做好保暖工作，避免受涼；評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，做好安全防護(hù)措施，預(yù)防跌倒等不良事件的發(fā)生；臥床期間輔助患者活動(dòng)肢體，定時(shí)更換體位，用軟墊保護(hù)受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡；飲食宜清淡可口，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，禁食辛辣刺激的食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體分為康復(fù)體操鍛煉和健康教育兩大部分。

1.2.2.1 康復(fù)體操鍛煉 ①股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：輔助患者面向墻壁取坐位，雙腳自然放置地面，使膝關(guān)節(jié)呈90°，全足著地，腳尖頂住墻面，向前用力，過(guò)程中腳不可移位。②股四頭肌訓(xùn)練：輔助患者取仰臥位，膝下放置毛巾卷，將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)用力背伸，過(guò)程中注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直狀態(tài)；或輔助患者取坐位，抬腿伸膝，踝關(guān)節(jié)用力背伸，也要保持膝關(guān)節(jié)伸直。③腘繩肌訓(xùn)練：輔助患者取仰臥位，在膝窩下墊約5 cm厚的軟墊，保持膝伸直和足背伸，用力向下壓軟墊；④股直肌訓(xùn)練：輔助患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直抬高腿與床面形成約30°左右的夾角，在下降過(guò)程中也要保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)緩慢下降；⑤單腳平衡練習(xí)：患者背靠墻面站立，抬起一條腿，盡量在不需要手或身體幫助平衡，時(shí)間越久越好，抬起的腳不用太高，離地就好。上述康復(fù)體操鍛煉方式中肌肉收縮鍛煉每次保持6～10 s，放松時(shí)間10 s，每組10次，每日3組，左右腿交替進(jìn)行。單腳平衡練習(xí)每次5 min，每日3次。

1.2.2.2 健康教育 ①健康教育講座：針對(duì)患者開(kāi)展每周1次的講座，由高年資的主管護(hù)師宣講，內(nèi)容主要包括膝骨關(guān)節(jié)炎的成因、機(jī)制、治療和預(yù)后等疾病知識(shí)，另外還需要重點(diǎn)講解康復(fù)護(hù)理的意義和目的，讓患者提高認(rèn)知程度和依從性，幫助患者了解不良情緒會(huì)影響預(yù)后效果和生活質(zhì)量，保持一個(gè)良好的心態(tài)十分重要。②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行骨骼肌群的放松，每日2次，達(dá)到緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的效果。③心理支持：向患者家屬宣教疾病知識(shí)，取得家屬的信任和理解，并讓家屬學(xué)會(huì)如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，督促患者進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉；通過(guò)溝通了解患者的情況，掌握他們的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，排解患者，讓患者保持良好的心理狀態(tài)才能提高治療的效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛改善程度和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Lequesne評(píng)分表示，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。疼痛改善程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越劇烈。生活質(zhì)量采用SF-36量表測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料（患者Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分）采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種，以關(guān)節(jié)軟骨破壞為主要特點(diǎn)的難治性的退行性病變，據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全世界約有1.9億人患有骨關(guān)節(jié)炎，其中超過(guò)50.00%都是膝骨關(guān)節(jié)炎[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎的病因目前臨床上尚未有明確的解釋?zhuān)贿^(guò)主流說(shuō)法認(rèn)為其與年齡和肥胖程度有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，膝骨關(guān)節(jié)中的軟骨彈性降低甚至消失，引起關(guān)節(jié)退變，而較大的體質(zhì)量導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷增加也是誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)主要原因。膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、功能障礙等，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，也增加了身體、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[5]。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要危害是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)患者會(huì)對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生抗拒，逐漸讓膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于同一位置，引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織黏合或發(fā)生攣縮引起疼痛，疼痛導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)，久而久之形成了惡性循環(huán)，最終演變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)炎[6]。所以在出現(xiàn)早期疼痛時(shí)就可以及時(shí)就醫(yī)治療，目前臨床上治療的手術(shù)方式主要包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)周?chē)毓切g(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)，無(wú)論選取哪種方式，術(shù)后的護(hù)理都十分重要，這直接關(guān)系到康復(fù)效果[7]。

本次研究選取90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果顯示應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛改善程度和生活質(zhì)量均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05）。這說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能夠達(dá)到幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的，在改善患者疼痛程度、提高生活質(zhì)量方面有重要的臨床意義?？祻?fù)護(hù)理是應(yīng)用專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)幫助患者緩解或消除功能障礙的護(hù)理模式[8]。在本次研究中所用康復(fù)護(hù)理包括康復(fù)體操鍛煉和健康教育兩個(gè)部分，康復(fù)體操鍛煉中，主要針對(duì)患者的股內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌、繩肌、股直肌的鍛煉和平衡練習(xí)，通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)鄰近肌肉的鍛煉來(lái)幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，健康教育則主要有疾病知識(shí)普及，患者的心理疏導(dǎo)和家庭支持，有研究[9]表明，患者的心理狀態(tài)與治療效果緊密相關(guān)，所以通過(guò)心理干預(yù)幫助患者消除負(fù)面情緒，能夠幫助提高治療和護(hù)理的效果，還能增加患者的信任和依從性，降低了發(fā)生護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在采用康復(fù)護(hù)理后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能得到了較為顯著的恢復(fù)，同時(shí)還緩解了關(guān)節(jié)疼痛，提高了生活質(zhì)量，充分證明康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。