品管圈護(hù)理在降低腎小球腎炎患者不良事件發(fā)生率中的效果

陳燕妮

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

腎小球腎炎屬于常見腎臟疾病，患者患病后雙側(cè)腎小球出現(xiàn)局灶性、彌漫性病變，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，在對腎小球腎炎患者的護(hù)理過程中容易發(fā)生不良事件，影響護(hù)理效果，所以必須加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)[1]。本研究特收集我院收治的100例腎小球腎炎患者為研究對象，對實(shí)施品管圈護(hù)理后的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎小球腎炎患者均為盤錦遼油寶石花醫(yī)院于接受治療，時間為2019年6月至2020年6月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中23例為男性，27例為女性；最小年齡22歲，最大年齡75歲，平均年齡（48.52±4.23）歲；病程1～12年，平均病程（6.55±0.67）年；其中16例為急性腎小球腎炎，19例為急進(jìn)性腎小球腎炎，15例為慢性腎小球腎炎；觀察組25例為男性，25例為女性；最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均年齡（47.56±4.08）歲；病程1～10年，平均病程（5.53±0.57）年；其中18例為急性腎小球腎炎，19例為急進(jìn)性腎小球腎炎，13例為慢性腎小球腎炎。兩組患者一般資料經(jīng)SPSS20.統(tǒng)計(jì)軟件分析比較，無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書；②均確診為腎小球腎炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②心臟病、肝肺疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命體征及病情監(jiān)測、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 開展品管圈護(hù)理：①組建品管圈小組：抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建品管圈小組，圈長由護(hù)士長擔(dān)任、輔導(dǎo)員由質(zhì)量管理辦公室主任擔(dān)任，明確圈名、口號及圈徽，小組成員共計(jì)8人，并在醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室辦理注冊備案。②計(jì)劃階段：由小組討論設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃表，計(jì)劃表包含質(zhì)量追蹤及質(zhì)量改進(jìn)方法，將每周五設(shè)定為小組活動日，召集小組成員交流、討論、學(xué)習(xí)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方式對護(hù)理實(shí)踐的問題進(jìn)行討論，討論時間為1～2 h。③護(hù)理階段：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，參照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃表，詳細(xì)了解患者受教育程度、依從性，有針對性的制訂個體化護(hù)理方案，做好壓瘡、外周靜脈留置針脫出、藥物過敏、醫(yī)療設(shè)備故障、院內(nèi)感染預(yù)防措施；提高呼叫應(yīng)答速度，加強(qiáng)交接班管理，監(jiān)督三查八對落實(shí)情況，提高手衛(wèi)生合格率，了解藥物有效期、種類、醫(yī)療垃圾分類情況、急救車，并在檔案上詳細(xì)記錄。④檢查階段：每日清晨查房時，由圈長對圈員前一天反饋情況進(jìn)行檢查，分析質(zhì)量不過關(guān)原因，通過不斷指導(dǎo)、改進(jìn)，將解決方案落實(shí)到實(shí)處，并對落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)整、跟蹤，觀察下一階段改進(jìn)效果。⑤鞏固階段：加強(qiáng)圈員培訓(xùn)，提高圈員基礎(chǔ)理論知識、問題處理能力及預(yù)防方法，特別是日常操作中存在的缺陷，應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)訓(xùn)練，并對圈員進(jìn)行定期考核；不斷對圈員護(hù)理中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行改進(jìn)，分析其原因，并尋求解決方案。

1.4 觀察指標(biāo) ①采取生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對患者精力、社會生活、睡眠情感、家庭生活、軀體活動進(jìn)行評分，得分越高患者生活質(zhì)量越好[2-3]。②觀察兩組患者不良事件（藥物過敏、外周靜脈留置針脫出、壓瘡、院內(nèi)感染、醫(yī)療設(shè)備故障）發(fā)生率；③采取醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，非常滿意（得分≥80分），基本滿意（得分為61～79分），不滿意（得分≤60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）表示計(jì)量資料（生活質(zhì)量評分），組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 對照組（50例）：藥物過敏5例（10.00%），外周靜脈留置針脫出9例（18.00%），壓瘡4例（8.00%），院內(nèi)感染5例（10.00%），醫(yī)療設(shè)備故障3例（6.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為52.00%（26/50）；觀察組（50例）：藥物過敏2例（4.00%），外周靜脈留置針脫出4例（8.00%），壓瘡1例（2.00%），院內(nèi)感染1例（2.00%），醫(yī)療設(shè)備故障2例（4.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（10/50）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=22.2222，P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 對照組（50例）：非常滿意33例（66.00%），基本滿意9例（18.00%），不滿意8例（16.00%），總滿意度為84.00%（42/50）；觀察組（50例）：非常滿意41例（82.00%），基本滿意8例（16.00%），不滿意1例（2.00%），總滿意度為98.00%（49/50）。觀察組總滿意度明顯高于對照組（χ2=11.9658，P=0.0005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎小球腎炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，患病不受年齡段限制，兒童、青少年、中老年均可能患病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不斷減退等，該疾病患病機(jī)制較為復(fù)雜，病情發(fā)展緩慢，可遷延，治療時間長，病理類型較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，隨著患病時間延長，可能轉(zhuǎn)為急性腎功能衰竭，也可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，出現(xiàn)無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，護(hù)理難度較高[4-5]。既往常規(guī)護(hù)理主要以觀察患者尿量、水腫情況為主，指導(dǎo)患者保持臥床靜養(yǎng)，選擇低脂低鹽飲食，控制機(jī)體蛋白質(zhì)、鉀離子量，增加尿量，減輕水腫，降低血壓，為患者營造一個良好的病房環(huán)境，保持病房空氣流通，合理控制病房溫度和濕度，勤換床單、被褥；密切觀察患者脈率、心率、血壓，及時對患者異常情況進(jìn)行處理，降低患者并發(fā)癥；加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)為患者講解腎小球腎炎相關(guān)知識，提高患者治療信心和依從性。但常規(guī)護(hù)理主要以滿足患者實(shí)際護(hù)理需求為主，缺乏系統(tǒng)性、創(chuàng)新性及追蹤性，難以達(dá)到理想護(hù)理效果[6-7]。

品管圈也常被稱為質(zhì)量控制圈，是一種新型的質(zhì)量管理模式，具有科學(xué)性、目的性、民主性、自主性、群眾性等特點(diǎn)，通過品管圈小組成員討論，不斷對護(hù)理中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，并尋求解決方案，通過發(fā)現(xiàn)問題、制定行動、實(shí)施行動、評估結(jié)果，形成良性PDCA環(huán)，不斷對管理流程進(jìn)行改進(jìn)，從根源上減少患者護(hù)理風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生率，達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)[8-9]。在實(shí)施品管圈活動期間，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)成長環(huán)境，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，有助于激發(fā)護(hù)理人員潛能，提升其工作技能和積極性，養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)合作意識，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，避免患者治療期間產(chǎn)生連帶損失，取得患者信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者護(hù)理滿意度更高[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。由此可見，實(shí)施品管圈護(hù)理有助于加強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)合作，激發(fā)護(hù)理人員工作能力及潛能，護(hù)理效果更為顯著[13-15]。

綜上所述，對腎小球腎炎患者實(shí)施品管圈護(hù)理，可顯著提高患者護(hù)理滿意度，并降低不良事件發(fā)生率，明顯改善患者生活質(zhì)量。