時效性激勵護(hù)理在根治性直腸癌造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

王麗娜

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

直腸癌系消化道惡性腫瘤之一，會對患者的正常生活及生命安全造成嚴(yán)重影響，故患者一般需盡早接受手術(shù)治療[1]。臨床常采用根治性直腸癌造口術(shù)治療直腸癌。根治性直腸癌造口術(shù)能有效切除患者的病灶組織，但永久性造口會使患者的排便習(xí)慣發(fā)生改變，致使患者產(chǎn)生較大的精神壓力，加之患者自身不具備較強的自我護(hù)理能力，導(dǎo)致術(shù)后的生活質(zhì)量持續(xù)下降，使患者產(chǎn)生較大的身心障礙，甚至有的患者對病情康復(fù)和生活失去信心[2]。護(hù)理干預(yù)對腫瘤術(shù)后患者的病情康復(fù)和生活質(zhì)量改善具有積極作用。目前，臨床上常用的護(hù)理模式較多，根據(jù)根治性直腸癌造口術(shù)患者的實際病情選擇適宜的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可加強和維持患者對病情康復(fù)的信心，使患者始終保持良好的治療依從性和配合度，不斷提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善日常生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討時效性激勵護(hù)理在根治性直腸癌造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的70例根治性結(jié)直腸癌造口術(shù)患者，以隨機數(shù)表法分為對照組（n=35，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=35，采用時效性激勵護(hù)理），每組35例。對照組男19例，女16例；年齡37～64歲，平均（55.80±5.10）歲；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。觀察組男18例，女17例；年齡35～63歲，平均（55.60±5.00）歲；TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床腫瘤學(xué)（第4版）》[4]中的結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實；②采用根治性直腸癌造口術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；③聽、說、讀、寫能力正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他良、惡性腫瘤者；②合并肝、腎功能障礙和（或）器質(zhì)性損傷者；③具有精神疾病和（或）精神疾病史者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。即予以患者術(shù)前心理指導(dǎo)、疾病及手術(shù)治療知識宣教，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中囑患者積極配合醫(yī)師確保手術(shù)的順利進(jìn)行，注重患者生命體征和面色等情況的觀察；術(shù)后及時觀察病房衛(wèi)生和環(huán)境，為患者做好術(shù)后心理和生活指導(dǎo)，并注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。觀察組采用時效性激勵護(hù)理，包括：①激勵康復(fù)規(guī)劃：詳細(xì)了解患者的病情和臨床診療資料，詢問患者的基礎(chǔ)資料、家庭狀況與術(shù)后恢復(fù)情況，評估患者的性格和喜好，總結(jié)患者的情緒變化和對疾病與術(shù)后康復(fù)知識的知曉度，制訂科學(xué)且針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，讓患者及其家屬共同參與激勵康復(fù)規(guī)劃，并將患者的所有資料記錄在檔案里。②語言激勵：主動與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化情況，告知患者在康復(fù)過程中需要注意的事項，動態(tài)監(jiān)測患者的情緒變化，及時了解患者內(nèi)心癥結(jié)，評估患者有無負(fù)性情緒，并為患者進(jìn)行科學(xué)、合理的心理指導(dǎo)；采用激勵性語言和患者交流，并對患者隱私予以充分尊重，尤其是對于存在較大情緒波動的患者，應(yīng)通過溝通交流予以正確引導(dǎo)，幫助患者以積極的心態(tài)面對病情與手術(shù)，鼓勵患者術(shù)后盡早開始下床活動，以加快胃腸道的蠕動和功能的恢復(fù)。③行為激勵：定期組織根治性直腸癌造口術(shù)后自我護(hù)理交流會，要求患者和家屬共同參加討論，請專業(yè)的人員為患者講解重點知識，引導(dǎo)患者提出疑問，并耐心解答患者的疑問；讓術(shù)后恢復(fù)情況良好的患者進(jìn)行正面宣講，提升患者對自身病情恢復(fù)的信心，引導(dǎo)患者互相交流和溝通，提高患者的積極性和配合度。④社會支持：與患者家屬進(jìn)行深層次的溝通，告知其患者術(shù)后的心理需求，指導(dǎo)家屬適時鼓勵和安慰患者，多陪伴患者，這種家庭式的鼓勵和溫暖可使患者感受到來自家人的關(guān)心和理解，進(jìn)而增強患者對未來生活的信心，提高患者對生活的積極性和生活質(zhì)量。⑤出院指導(dǎo)：在出院前予以患者出院指導(dǎo)，告知患者出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性，教會患者根治性直腸癌造口術(shù)后的自我護(hù)理，回答患者提出的疑問，囑家屬多陪伴患者；在出院后，對患者進(jìn)行定期隨訪，及時了解患者的病情康復(fù)情況，指導(dǎo)患者解決出院后遇到的問題，鼓勵患者積極面對生活。

1.4 觀察指標(biāo) 在出院6個月后評估兩組患者的恢復(fù)情況。①采用醫(yī)院自制的自我護(hù)理能力問卷調(diào)查表評估兩組患者的自我護(hù)理能力，內(nèi)容包括自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及遵醫(yī)行為4項，共20個條目，每個條目采用5級評分法，評分為1～5分，得分越高說明自我護(hù)理能力越好，該問卷信效度為0.924。②采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)[6]。SAS評分以50分為分界值，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評分以53分為分界值，得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。③用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量[7]，共30個條目，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛等，得標(biāo)準(zhǔn)分后以極差化方法線性轉(zhuǎn)換，評分范圍0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。④采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括情緒認(rèn)知指導(dǎo)、基礎(chǔ)生活指導(dǎo)、疾病知識宣教及造口護(hù)理技巧指導(dǎo)，共25題，每題1～4分，得分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意，該問卷信效度為0.910，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS、QLQ-C30評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 治療后，觀察組自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、遵醫(yī)行為評分分別為（23.50±1.40）分、（23.10±1.20）分、（23.00±1.30）分、（23.00±1.50）分，對照組分別為，分別為（19.80±1.00）分、（19.20±1.40）分、（19.40±1.10）分、（19.60±1.40）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒及生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組SAS、SDS評分分別為（37.50±5.20）分、（35.30±5.40）分，對照組分別為（49.10±5.00）分、（50.70±5.60）分，觀察組QLQ-C30評分為（86.80±6.20）分，對照組為（71.50±6.00）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意27例，基本滿意7例，總滿意度97.14%，對照組為9例、14例和65.71%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（分，）

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒及生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒及生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根治性直腸癌造口術(shù)對直腸癌的療效確切，能有效切除患者的癌變組織，但其對患者形成永久性的腸造口，導(dǎo)致患者的排便習(xí)慣發(fā)生較大的改變。有研究指出，直腸癌造口術(shù)后患者的自我護(hù)理能力降低，并具有強烈的病恥感，心理應(yīng)激反應(yīng)大，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)[8]。根治性直腸癌造口術(shù)會帶給患者造成很大的精神和生活壓力，加之負(fù)面情緒持續(xù)影響患者的心理狀態(tài)，使患者的正常生活受到極大的影響。腫瘤患者極易產(chǎn)生癌因性疲乏和希望程度降低等身心反應(yīng)，及時施行時效性激勵理念的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果明顯，對患者的術(shù)后康復(fù)具有積極作用[9]。

激勵護(hù)理模式強調(diào)對患者的積極性與創(chuàng)造性進(jìn)行調(diào)動和加強，不斷激發(fā)患者的內(nèi)在動力，引導(dǎo)患者的負(fù)性心理積極、正向的朝著期望的目標(biāo)改善[10-11]。本研究結(jié)果顯示，在患者出院6個月后，觀察組自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，時效性激勵護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，確?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，有效消除負(fù)性情緒，進(jìn)而使患者日常生活狀態(tài)恢復(fù)，且患者對每項護(hù)理服務(wù)工作的滿意度較高[12]。時效性激勵護(hù)理主要運用鼓勵和促進(jìn)的理念，使患者建立自信心和希望，針對患者的身心狀況實施針對性的護(hù)理指導(dǎo)，在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的同時，為患者提供科學(xué)、合理的身心支持，加強患者自身的活力，提高患者的治療依從性和配合度。經(jīng)語言激勵和行為激勵等干預(yù)，有助于糾正患者的錯誤認(rèn)知及行為，使患者保持積極的態(tài)度，自主調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持自身機體狀態(tài)穩(wěn)定。通過出院指導(dǎo)、家庭式鼓勵及社會支持給與患者適時的安慰和鼓勵，教會患者出院后進(jìn)行自我護(hù)理和緊急情況處理等，使患者直面病情，更好的回歸社會。

綜上所述，時效性激勵護(hù)理在根治性直腸癌造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能明顯提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的心理狀態(tài)，消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。