皮筋松掛中藥化腐療法治療小兒肛瘺的臨床體會

王 霖

（營口市胃腸病醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

小兒肛瘺是常見的小兒肛腸科疾病，主要發(fā)作原因是患兒年紀尚小，肛門直腸發(fā)育不全和自理能力不強，無法有效的管理自身，造成肛門受到感染[1]。小兒肛瘺女患兒較少，多發(fā)于男患兒，原因是男患兒直腸與肛管更為接近，患兒的糞便對肛門黏膜的壓迫和破壞更重，更容易造成患兒肛門附近細菌感染形成肛瘺[2]，女患兒則因為直腸受子宮影響，與肛門處較遠，對肛門黏膜的破壞較小，因而不易發(fā)生肛瘺。由于小兒肛瘺極容易復發(fā)，而常規(guī)的手術在患兒痊愈和手術后遺癥、術后復發(fā)率方面均不理想[3]。根據(jù)相關試驗，采用皮筋松掛中藥化腐療法對小兒肛瘺極有療效，并且能明顯的提升患兒痊愈率，降低患兒的并發(fā)癥率和后遺癥發(fā)生率，因此本文針對性的進行常規(guī)治療和皮筋松掛中藥化腐療法治療，旨在比較兩種方法對患兒的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年5月收治小兒肛瘺患兒患兒42例，將患兒分為試驗組與對照組，其中試驗組21例，其中男患兒19例，女患兒2例，年齡5個月～14歲，平均年齡為（5.51±0.93）歲；病程6個月～2.5年，平均病程為（2.51±0.55）年。對照組21例，其中男患兒20例，女患兒1例，年齡6個月～13歲，平均年齡為（4.82±1.33）歲；病程5個月～3年，平均病程為（1.09±1.14）年，兩組患兒在性別、年齡和病程上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次試驗經(jīng)我院倫理委員會批準進行，試驗前所有患兒及其家長均知曉本次試驗并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患兒施行常規(guī)的治療方法。對尚未完全形成瘺管的患兒，施行肛門膿腫部分切除并排除膿腫，若已經(jīng)形成了完整的瘺管，采取一次性根除的方法，將肛瘺病根一并切除，并對疑似感染處進行預先處理，在最后為患兒進行肛門清理，從而提升肛門的康復速度，降低復發(fā)率。手術完畢應注意觀察患兒的傷口縫合處，由于患兒的創(chuàng)口恢復速度較快，一般1～2周左右即會愈合，因此醫(yī)護人員需要及時為患兒進行拆線。另外長時間肛瘺會導致習慣性腹瀉，在進行手術后，醫(yī)護人員需要為患兒喂食止瀉藥物，并進行食物調理。避免患兒因為多次腹瀉造成手術創(chuàng)口二次感染，影響愈合。

1.2.2 試驗組 ①對患兒采用皮筋松掛中藥化腐療法進行手術治療，治療過程中對患兒進行基礎麻醉后在肛門附近行二次麻醉，以防止患兒在手術因為害怕恐懼出現(xiàn)意外。在麻醉后根據(jù)患兒的肛瘺部位為其采用左側臥位或右側臥位，完成后先對患兒肛門部位進行消毒。②主刀醫(yī)師確認患兒生命指標正常后找準患兒的肛瘺部分，以手指將肛瘺部分挑出，用手術刀沿肛瘺部分附近組織進行淺表面切開并擴大，若患兒肛瘺深入肛門周圍組織，則采用高頻電刀進行擴大，將患兒整個肛瘺周圍組織進行切除并電凝傷口，采用這種方法進行能夠將患兒的病變組織進行有效的切除，并且盡量減少了對正常組織的誤切；使用電凝能夠及時的將患者傷口進行愈合，減少了手術過程中的出血量，這對年齡較小的患兒是極好的保護。③在完全切除淺表面病變組織后，采用細線先將患兒被切組織部位進行拴縛，并用橡皮筋扎緊挑出組織，然后根據(jù)被拴縛組織的長短進行合適深淺的松掛，這樣做不會對患兒造成較大的術后傷口，可以預防患兒在術后因為多種原因造成傷口二次破壞，也降低了患兒術后被感染的概率；另外采用橡皮筋對切除的組織進行束縛則是在保留原本這些組織仍有的功能，避免因為手術切除造成了患兒肛門功能立即出現(xiàn)缺失。④在對切除組織進行皮筋束縛后立即進行止血、消毒與傷口縫合，之后護理人員每次換藥時對患兒進行肛門檢查，并根據(jù)患兒的手術傷口的具體情況對皮筋進行松緊，待1～2周被挑出的瘺管增生組織因為缺血枯竭而自行脫落。⑤相較于常規(guī)小兒肛瘺手術治療，皮筋松掛中藥化腐療法整個手術過程更加簡單，手術完成后，對患兒進行中藥外敷。首先采用忍冬藤、黃柏、蛇瓜子、苦參、明礬、芒硝、紅花等藥材熬煮為清洗藥劑對患部進行清洗，其次采用九一丹或八二丹磨粉調和香油制作為膏劑，用紗布固定在患部并及時更換，然后采用生肌消炎止痛的藥物涂抹于患部，幫助患兒傷口恢復，在每次換藥和清理前后以及患兒大便后，均采用硝礬洗劑進行患部清洗。護理人員除了對患兒每日進行檢查皮筋松緊程度是否變化和調整外，只需要進行與對照組患兒相同的飲食、用藥和患處清理即可。

1.3 療效標準 在手術和藥物護理3個月后，護理人員對兩組患兒進行痊愈率的調查，調查內容包括患兒是否有肛門失禁、肛門狹窄及變形等后遺癥或其他復發(fā)癥狀，調查評價標準為：完全痊愈為患兒肛瘺癥狀已痊愈，且無復發(fā)現(xiàn)象和后遺癥；基本痊愈為患兒肛瘺癥狀已痊愈，但有復發(fā)現(xiàn)象或后遺癥；未痊愈為患兒肛瘺癥狀未痊愈或已復發(fā)現(xiàn)象，并伴有后遺癥。總痊愈率=（完全痊愈例數(shù)+基本痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（患兒痊愈率）以χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在兩組患兒接受手術和藥物護理3個月后進行統(tǒng)計，對照組患兒痊愈率為71.43%（15/21），試驗組患兒痊愈率為95.24%（20/21）。試驗組痊愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒痊愈率比較[n（%）]

3 討論

采用皮筋松掛中藥化腐療法進行小兒肛瘺治療的重要原因是小兒的肛門系統(tǒng)組織尚未發(fā)育完全，尤其是腸道系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此小兒肛瘺最重要的是保護患兒的肛門組織不被破壞，而試驗組采用的這種方法便是基于這一目的而開展的[4]。常規(guī)方法是將患兒的瘺管找到后進行整體切除，手術創(chuàng)口會直達皮下最底部，這會導致患兒的創(chuàng)口較深、創(chuàng)面較大，而皮筋松掛中藥化腐療法則是改平刀為斜刀，沿著皮膚將淺層病變組織割掉，保證了正常組織的安全，手術的創(chuàng)口極淺，創(chuàng)面較小，保護了肛門周圍組織[5]。而創(chuàng)口淺則有利于發(fā)揮中藥化腐的優(yōu)勢，由于創(chuàng)面較小，藥物可以與創(chuàng)面進行充分的接觸并發(fā)揮其化腐生肌的作用[6]，創(chuàng)口極淺則有利于藥物滲透至皮下，祛除存在的病變因子，促進了患部的血液循環(huán)，有助于患者自我修復。

由于異物的刺激作用，部分組織能夠分泌一些促進傷口愈合的黏液，幫助創(chuàng)面進行自我修復，在這個過程中，皮筋起到了引流的作用[7]。由于皮筋連接創(chuàng)處和良好處，既能夠幫助促進愈合的黏液流動至傷患處，又能隔絕與限制創(chuàng)面膿液流動至傷患處，避免了傷口的感染，而中藥藥劑中消炎化膿的藥物質能起到抑制膿液產(chǎn)生的作用，以及促進愈合黏液分泌的作用[8]。另一方面，由于扎緊的被切組織并未完全與肛門組織脫離，而是繼續(xù)與原組織保持連接，保留了一部分肛門功能，雖然在1～2周后由于無血液流通并最終枯竭脫落，但由于在枯竭脫落的過程中周圍的良好組織逐漸的適應并取代其功能[9]。在加上采用的中藥藥物對患部良好組織有放松功能，解除患部組織術后緊張的癥狀，對創(chuàng)口處起到了消炎化瘀的作用，有效的促進了患部的創(chuàng)面癥狀的消失，避免了患兒出現(xiàn)肛門功能缺失和肛門功能與創(chuàng)口面同時恢復的現(xiàn)象，極大的降低了患兒術后出現(xiàn)肛門失禁、肛門狹窄及變形的不良狀況，促進了傷患處盡早恢復[10]。另外由于患兒較小，皮膚嬌嫩，對西藥和化學清洗存在過敏的風險，而中藥則沒有這方面的風險，熬煮后的中藥清洗劑藥性溫和，不僅不會對創(chuàng)口皮膚造成傷害，還能很好的促進創(chuàng)口的愈合。

在試驗過程中發(fā)現(xiàn)，對患兒進行身體檢驗后，可以適當?shù)膶β樽韯┝窟M行調整，體質較好或年齡在2歲以上患兒可以只在肛門周圍進行局部麻醉，并在確定患兒采用左側臥位或右側臥位后進行身體固定，但要注意的是，采用此方法需要手術人員事先對患兒進行病情了解，并盡快完成手術過程，在手術結束后要及時對患兒進行受壓側肌肉按摩，防止患兒出現(xiàn)肢體損傷；對2歲以上和體制較差的患兒也盡量不采用基礎加局部兩次麻醉。盡量不采用高劑量麻醉的原因是患兒年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，且體內自身循環(huán)系統(tǒng)尚未完全成型，麻藥劑量過高會導致患兒無法代謝而對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。此外，還需要注意的是對患兒的心理安慰，由于患兒年齡較小，無法克制自身對于手術和打針吃藥的恐懼心理，因此在進行手術前，醫(yī)護人員和患者家屬應先對患兒進行一定程度的心理安慰，在不影響患兒身體智力發(fā)育的情況下對患兒進行輔助睡眠，并盡量輕微無痛的為患兒進行麻醉。整個麻醉、手術過程中盡量不要讓患兒看見手術刀、針管等相關器械，在術后每日檢查中也盡量在患兒休息睡眠時進行檢查。所使用的藥物除必須靜滴外，盡量采用可溶于食物的藥物[11]。

綜上所述，對小兒肛瘺患兒采用皮筋松掛中藥化腐的治療方法能夠有效的提升患兒的恢復速度和痊愈率，降低患兒的病癥復發(fā)率 。