丹梔逍遙散治療肝郁血熱型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

王慶慧

（東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118300）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性的多發(fā)病，發(fā)病率一般在6.00%～10.00%，甚至可達到15.00%[1-2]。本病是一種內(nèi)分泌紊亂疾病，也是一種生殖功能障礙性疾病，是導致女性不孕癥的重要原因，并且即使妊娠，早期流產(chǎn)的風險也不低于30.00%～50.00%[3]。本研究采用丹梔逍遙散治療肝郁血熱型多囊卵巢綜合征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年3月128例肝郁血熱型PCOS患者，均符合歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會和美國生殖醫(yī)學會（ESHRE/ASRM）提出的診斷標準，并經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁血熱證型，排除標準：①合并其他內(nèi)分泌疾病者；②合并嚴重消化系統(tǒng)疾病者；③近4周內(nèi)使用過性激素治療者。隨機分為兩組各64例，對照組：年齡21～34歲，平均年齡（28.06±5.35）歲；治療組：年齡23～36歲，平均年齡（28.95±7.04）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：于月經(jīng)出血第1天開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮1片/天，每3周為1個療程，共2個療程。治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合丹梔逍遙散中藥湯劑治療，藥方：丹皮、白術、茯苓、梔子各15 g，白芍、當歸、柴胡各10 g，薄荷、炙甘草各6 g。患者若正處于經(jīng)期則加川芎9 g，益母草10 g行氣活血化淤。每3周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標 ①兩組患者分別在治療前后采血檢測內(nèi)分泌功能，有月經(jīng)者于月經(jīng)第2～7天檢測，包括雌激素（E2）、黃體生成素（LH），檢測方法為化學發(fā)光法，試劑盒為武漢華美生物工程有限公司產(chǎn)品。同時進行婦科B超聲檢查，測定子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流阻力指數(shù)（RI）。②臨床療效判斷標準[4]：臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復正常，內(nèi)分泌參數(shù)處于正常范圍為顯效；臨床癥狀有明顯的減輕，內(nèi)分泌參數(shù)有明顯改善為有效；未達到有效標準為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如總有效率）以率表示，行χ2檢驗；計量資料（如E2、LH、內(nèi)膜厚度、RI）以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組前后內(nèi)分泌功能與子宮內(nèi)膜容受性比較 治療后，兩組的E2水平明顯升高，LH明顯下降，且治療組E2水平明顯高于對照組，LH水平顯著低于對照組，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療周期結束后，兩組內(nèi)膜厚度明顯增加，RI明顯下降，并且治療組內(nèi)膜厚度明顯高于對照組，RI值明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效33例（51.56%），有效29例（45.31%），無效2例（3.13%），總有效率為96.88%；對照組顯效25例（39.06%），有效27例（42.19%），無效12例（18.75%），總有效率為81.25%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)了解，我國30.00%～40.00%不孕女性的病因是患有PCOS疾病，它不僅會影響女性的生育功能，同時還會增加患高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等疾病的風險[5]，對女性造成的影響很大。目前人們對POCS的具體發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、胰島素抵抗、飲食、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能異常等原因有關[6-7]，治愈困難，并且西藥常具有較多的不良反應，會進一步降低患者的生活質(zhì)量，不易被患者接受。

表1 兩組患者前后內(nèi)分泌功能與子宮內(nèi)膜容受性比較（）

表1 兩組患者前后內(nèi)分泌功能與子宮內(nèi)膜容受性比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

PCOS相當于中醫(yī)學中的“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，中醫(yī)認為，在本病的發(fā)生過程中，肝、腎、脾功能失調(diào)是啟動因子，而其病理產(chǎn)物痰和瘀則推動了疾病的進展。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝、腎二臟可相互影響。肝喜條達而惡抑郁，主疏泄，肝郁氣滯氣息運行不暢是PCOS致病的關鍵因素，氣機不暢，津液不行，郁而成痰濕，久則化熱，成瘀，諸多病理產(chǎn)物進一步加重病情。在一些致病因素的作用下，肝失疏泄，肝郁化火，郁久血熱，必將導致腎藏精疏泄失調(diào)。因此，對于肝郁血熱型PCOS，疏肝清熱涼血是治療原則。牡丹皮具有清熱涼血之效，白術具有健脾益氣之效，茯苓具有健脾利水之效，梔子具有清熱利濕、涼血解毒之效，白芍具有平抑肝陽、補血養(yǎng)血之效，當歸具有補血之效，柴胡具有舒肝和胃、升陽舉陷之效，薄荷具有疏風散熱之效。方中牡丹皮與梔子配合，能泄血與三焦之火；茯苓與白術配合能健脾利濕，助營血生化充裕；當歸、白芍與柴胡配合能使肝氣暢達。全方具有疏肝清熱、健脾和中、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。有研究[8-9]表明，丹梔逍遙散通過抑制卵巢組織局部顆粒細胞抗苗勒管激素蛋白的表達，調(diào)節(jié)高雄激素血癥；并通過抑制雄激素活性，抑制卵巢瘦素受體的表達，達到緩解PCOS排卵障礙的癥狀。

性激素水平是目前人們評價POCS治療效果的常用指標。相關研究[10-14]表明，LH含量增加可引起卵泡數(shù)增多，影響排卵。本研究顯示，治療組E2水平明顯高于對照組，T、LH明顯低于對照組。子宮內(nèi)膜厚度減小與子宮內(nèi)膜血流灌注不良均不利于胚胎著床，這是反映子宮內(nèi)膜容受性的兩個主要指標。本研究顯示，治療后，兩組內(nèi)膜厚度明顯增加，RI明顯下降，并且治療組內(nèi)膜厚度明顯高于對照組，RI明顯低于對照組。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，丹梔逍遙散可有效調(diào)節(jié)肝郁血熱型多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床療效。