桃紅四物湯加減對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折后愈合的影響

黃雪輝

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

骨質(zhì)疏松性骨折是老年人常見病。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷上升，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率不斷升高[1]。老年骨質(zhì)疏松是一種自然規(guī)律，是以骨強(qiáng)度、骨密度下降為主的老年退行性病變。老年骨質(zhì)疏松容易造成胸腰椎壓縮性骨折，患者骨折后可出現(xiàn)胸腰背部疼痛或全身骨痛、局部腫脹及活動(dòng)受限的癥狀。治療方法有保守治療和手術(shù)治療2種，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折選擇保守治療的患者除嚴(yán)格臥硬板床休息、配合功能鍛煉外，還需聯(lián)合藥物治療[2]。常用的促骨痂生長(zhǎng)藥物有阿倫磷酸鈉，它是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，能抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收作用[3]。本研究在阿侖膦酸鈉的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，探討桃紅四物湯對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折后愈合的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月我院骨一科收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組中男性42例，女性38例；年齡57～83歲，平均年齡（66.31±6.65）歲；胸椎骨折36例，腰椎骨折44例；骨折的原因：跌倒55例，交通事故25例。觀察組中男性40例，女性40例；年齡57～82歲，平均年齡（66.21±6.75）歲；胸椎骨折35例，腰椎骨折45例；骨折的原因：跌倒56例，交通事故24例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)影像學(xué)診斷為胸腰椎壓縮性骨折；③軀體無嚴(yán)重的合并癥；④無語言交流、精神障礙問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②軀體合并其他嚴(yán)重疾病者；③精神行為異常者。

1.3 研究方法 患者均嚴(yán)格臥床6～8周，胸腰部墊枕、指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，并聯(lián)合藥物進(jìn)行綜合治療。其中對(duì)照組給予阿侖磷酸鈉（生產(chǎn)：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059029）每次10 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，每日1劑，分為早晚2次服用。桃紅四物湯的成分：桃仁15 g、熟地黃15 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、川穹15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、炙甘草6 g、地龍10 g、牛膝15 g。隨癥加減：若大便秘結(jié)，可加枳實(shí)9 g、大黃6 g等瀉下通便；若患者食欲缺乏，可加陳皮6 g理氣健脾，神曲、山楂各9 g開胃消食；若夜寐欠安，可加夜交藤12 g、柏子仁10 g改善睡眠；以上方水煎至400 mL，1次溫服200 mL，1日2次。二者療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 患者胸腰背部疼痛、局部畸形、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀完全消失，結(jié)合影像學(xué)檢查見骨折壓縮部位骨折線模糊或椎體高度較前恢復(fù)則為顯效；患者疼痛、局部畸形、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀明顯改善，結(jié)合影像學(xué)檢查見骨折壓縮部位骨折線模糊，椎體高度沒有再壓縮則為有效；患者疼痛、局部畸形、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀沒有改善，結(jié)合影像學(xué)檢查見骨折壓縮部位骨折線清晰或者壓縮移位更明顯則為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%[5]。采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）表進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，疼痛程度與評(píng)分呈正比。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Dability Index，ODI）問卷表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明患者活動(dòng)受限不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和骨密度等）數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（有效率等）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分（分，）

表2 兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 比較兩組的骨密度及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平 治療前兩組骨密度及血清VEGF水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組骨密度及血清VEGF水平升高，且觀察組升高明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的骨密度及血清VEGF水平（）

表3 兩組的骨密度及血清VEGF水平（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見的老年退行性病變，容易造成骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，其原因是老年人的骨強(qiáng)度下降、骨密度降低、骨量下降等，在我國(guó)發(fā)病率不斷升高。骨折后，給老年患者造成極大的不便，降低其生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，會(huì)致殘或者死亡[6]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折類型，主要臨床表現(xiàn)為胸腰背部疼痛、活動(dòng)障礙，臨床中治療的主要方式是臥硬板床休息，再結(jié)合藥物或功能鍛煉等，以促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、骨密度和血清VEGF水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，桃紅四物湯中的桃仁和紅花具有活血化瘀、當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，可促進(jìn)骨折部位的愈合；赤芍具有養(yǎng)血止痛的功效，可減輕患者疼痛；還具有改善骨代謝水平，提高血清VEGF水平，有助于血管的再生和誘導(dǎo)膠原蛋白的表達(dá)，加快骨折部位血管的構(gòu)建，加速血腫消退，進(jìn)一步促進(jìn)骨折部位的愈合。與陳玉梅[9]、葉春和傅科上[10]研究表明一致。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折在常規(guī)治療中加用桃紅四物湯，有助于提高臨床療效，減輕患者的臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折部位的愈合。