腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用康復(fù)治療的效果

童洪旺

（清流縣總醫(yī)院，福建 三明 365300）

腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～40歲人群，其中比較典型的是髓核突出癥[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，L4～5、L5、S1之間的椎間盤最容易出現(xiàn)病變[2]。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。無論哪種治療方法都可能會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的組織退化問題。因此，在治療的同時(shí)需為患者開展康復(fù)治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在分析腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月于清流縣總醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組40例。康復(fù)組男性患者23例，女性患者17例；年齡18～60歲，平均（47.51±3.53）歲；病程1～20年，平均（8.59±1.62）年。常規(guī)組男性患者19例，女性患者21例；年齡18～60歲，平均（48.20±3.19）歲；病程1～20年，平均（8.60±1.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均備確診為腰椎間盤突出癥；所有患者均同意配合資料的收集；患者的主要臨床表現(xiàn)均為腰骶痛、下肢肌力減弱、麻痹感強(qiáng)、跟腱反射出現(xiàn)改變、皮膚有明顯觸痛感等。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并型腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、滑脫及骨折者；合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；無法配合資料收集者。

1.3 方法 常規(guī)組患者采用藥物治療，并囑患者多臥床休息?？祻?fù)組患者給予綜合性的康復(fù)治療方法，包括藥物治療、腰椎牽引、推拿等。兩組患者的藥物治療方法及劑量均相同。康復(fù)組患者的腰椎牽引重力約為患者自身體質(zhì)量的2/3，每日牽引1次，每次牽引時(shí)間不超過20 min。在進(jìn)行推拿治療時(shí)，囑患者取仰臥位，以拳滾法、手拳大小魚際擦法為主，每日推拿1次，每次30 min。持續(xù)治療2個月，待治療結(jié)束后，評價(jià)兩組患者的臨床效果[3]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估兩組患者的機(jī)體功能性障礙。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組患者的疼痛程度。③采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）評估兩組患的功能恢復(fù)情況。④測量兩組患者的關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）。⑤比較兩組患者治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。JOA評分、VAS評分、ODI、ROM等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評分比較 治療后，康復(fù)組JOA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 康復(fù)組VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ODI評分及ROM比較 康復(fù)組ODI評分低于常規(guī)組，ROM大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較 康復(fù)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組JOA評分比較（分，）

表1 兩組JOA評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表3 兩組ODI評分及ROM比較（）

表3 兩組ODI評分及ROM比較（）

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤纖維環(huán)的后側(cè)是比較薄弱的，而后縱韌帶在脊柱中是不會出現(xiàn)間斷的，但從第1腰椎平面開始后縱韌帶會逐漸變窄，到第5腰椎及第1腰椎之間，其寬度只有原來的1/2。腰骶部是人體承受動力、靜力最多的部位，后縱韌帶變窄意味著會造成一個自然性的結(jié)構(gòu)弱點(diǎn)，髓核很容易出現(xiàn)向后方兩側(cè)不正常突出的情況[4-5]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因可以大致分為兩類，一類是內(nèi)因，一類是外因[6]。

一般來說，腰椎間盤外傷多因長期勞損造成，而勞損也是導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的主要原因之一[7-8]。從生理結(jié)構(gòu)上來看，腰椎排列具有生理性前凸，而椎間盤呈現(xiàn)出前厚后薄的狀態(tài)，當(dāng)向前彎腰時(shí)，髓核因受體質(zhì)量、肌肉及韌帶的影響會產(chǎn)生很強(qiáng)的反抗性彈力，而這種反抗性彈力與跟負(fù)重的壓力成正比，如果負(fù)重壓力越大，在椎間盤纖維環(huán)本來就存在缺陷的情況下，就極有可能導(dǎo)致髓核被沖破，從而使纖維環(huán)出現(xiàn)向側(cè)后方突出的情況，最終導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根及脊髓等出現(xiàn)壓迫癥狀[9]。除了長期的勞損會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥外，長期處于受寒的狀態(tài)時(shí)，也有很大的可能會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥[10-11]。

隨著中醫(yī)理論在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，越來越多的研究證明，推拿、針灸等中醫(yī)治療方法能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，有助于改善患者的疼痛程度。牽引療法能夠有效緩解患者出現(xiàn)的肌肉痙攣等問題，減少疾病對患者神經(jīng)、組織的壓迫，使患者局部的血液循環(huán)情況得到刺激與改善；而推拿治療則有助于加強(qiáng)患者的脊柱穩(wěn)定性，使脊柱關(guān)節(jié)的活動度得以顯著提升，進(jìn)而使患者的疼痛程度大大緩解。本研究結(jié)果顯示，治療后，康復(fù)組JOA評分優(yōu)于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；康復(fù)組ODI低于常規(guī)組，ROM大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？祻?fù)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)輔以康復(fù)治療，可獲得良好的治療效果，且患者術(shù)后功能恢復(fù)較好。腰椎間盤突出癥將嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上可以根據(jù)不同患者的病情來提供更有針對性的治療，從康復(fù)治療的效果來看，治療腰椎間盤突出問題上，這種治療確實(shí)有著很好的療效，患者的臨床癥狀不僅僅得到了有效的緩解，患者的預(yù)后治療也得到了一定的提高，因此綜合性康復(fù)治療值得在臨床治療中被推廣應(yīng)用。