血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者的影響

柴 楊

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，老年疾病的患病率逐漸呈上升趨勢，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的日常生活質(zhì)量，還會(huì)危及老年患者的生命安全[1]。糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病之一，具有病程較長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)排尿次數(shù)增加、食欲增加、體質(zhì)量下降等癥狀。據(jù)相關(guān)資料顯示，老年人群患有高血壓的患病率與日常生活方式以及家族遺傳因素有關(guān)。多數(shù)高血壓患者極易出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官相關(guān)并發(fā)癥。高血壓糖尿病合并腦出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且該疾病的發(fā)生主要與患者的情緒起伏較大有關(guān)，患者可能具有昏迷和部分感覺癥狀，對患者的危害較大[2]。相關(guān)研究證明，血糖控制質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系[3]。本研究旨在分析血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年12月沈陽市第五人民醫(yī)院收治的68例高血壓糖尿病合并腦出血的患者，根據(jù)血糖控制情況將患者分為對照組（血糖控制差）和觀察組（血糖控制好），每組34例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。其中對照組男20例，女14例；年齡53～82歲，平均（60.20±2.90）歲；糖尿病病程6～19年，平均（10.50±2.10）年。觀察組男18例，女16例；年齡49～81歲，平均（58.90±3.10）歲；糖尿病病程5～19年，平均（10.90±2.80）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《高血糖合并糖尿病的治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心、腎功能障礙者；既往有精神疾病者。

1.3 方法 對所有入院患者均實(shí)施降低顱內(nèi)壓、降血壓、降血糖、止血以及保護(hù)腦細(xì)胞等對癥支持治療。在日常生活中，輔以飲食治療，禁止患者食用含糖量以及高脂肪類食物，在此基礎(chǔ)上按時(shí)指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以使患側(cè)肢體保持原有的功能，加快患者的康復(fù)速度。血糖監(jiān)測所用儀器為生物電子快速血糖儀。在患者入院后，嚴(yán)格監(jiān)測患者三餐前的血糖及餐后2 h血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況，其中并發(fā)癥包括肺部感染、應(yīng)激潰瘍、壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析 采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。FPG、ADL評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG及ADL評分比較 觀察組FPG低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FPG及ADL評分比較（）

表1 兩組FPG及ADL評分比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是內(nèi)科較為常見的疾病，多數(shù)患者在患病后血糖水平高于正常水平，這不僅會(huì)對患者的心臟、大腦和腎臟等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害，而且會(huì)顯著降低患者的日常生活質(zhì)量，臨床治療難度往往較高[4]。多數(shù)高血壓糖尿病患者由于受體內(nèi)的血糖、血壓的雙重影響，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率會(huì)進(jìn)一步增加，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將加劇病情的發(fā)展。相關(guān)研究表明，控制血糖對高血壓和腦出血患者的預(yù)后十分重要[5]。然而，由于多數(shù)高血壓糖尿病合并腦出血患者的年齡較大，對疾病和日常飲食無明確的限制，再加上自身遺傳因素的影響，極易導(dǎo)致胰島素用量不足，從而引發(fā)血糖升高，在一定程度上增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加重病情[6]。值得注意的是，對于病程較長的糖尿病患者，應(yīng)特別關(guān)注患者的肺部感染情況。若患者存在肺部感染，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以防病情加重。這主要是因?yàn)椋涸诨颊哐侵党掷m(xù)升高的情況下，會(huì)對自身殺傷細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，在一定程度上抑制了體內(nèi)淋巴細(xì)胞的分裂及中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，降低了患者對外界細(xì)菌的防御能力，進(jìn)而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)細(xì)菌感染。此外，多數(shù)血糖控制較差的糖尿病患者極易發(fā)生血管病變，進(jìn)而影響肺部原有的循環(huán)功能，導(dǎo)致肺組織殺菌、滅菌能力較差，進(jìn)而降低了機(jī)體免疫力。多數(shù)高血壓糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率在治療過程中逐漸增加，同時(shí)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率與患者體內(nèi)的血糖水平有著密切的關(guān)系[7]。因此，在臨床治療過程中，對高血壓糖尿病合并腦出血患者給予相應(yīng)的治療措施，積極有效的治療原發(fā)疾病，降低血糖水平是提高患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

對于出現(xiàn)肺部感染的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加巡視病房次數(shù)，及時(shí)清除呼吸困難患者的口鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)，促使呼吸道處于通暢狀態(tài)，有效減少細(xì)菌的侵入，提高患者的治療效果[8]；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病房內(nèi)干凈整潔、溫濕度適宜，定時(shí)為病房進(jìn)行通風(fēng)換氣和清潔消毒處理，定期為患者更換床單、被罩，降低說話音調(diào)，禁止家屬在病房內(nèi)大聲喧嘩，為患者營造良好的住院環(huán)境[9]；此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制家屬探視次數(shù)，以免探視次數(shù)過于頻繁而出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象，加重病情的進(jìn)展[10]。對于出現(xiàn)壓瘡的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對壓瘡的發(fā)展程度進(jìn)行評估，根據(jù)患者壓瘡的分級，提供有效的護(hù)理干預(yù)措施；針對壓瘡程度較輕的患者，護(hù)士應(yīng)每2 h為患者進(jìn)行1次翻身，再用50%乙醇按摩患者骨骼隆突部位，以促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生；針對壓瘡程度較重的患者，護(hù)士應(yīng)為患者準(zhǔn)備氣墊床，同時(shí)在骶尾部為患者放置橡膠圈，一方面有利于減輕患者的皮膚與氣墊床的受壓面積，另一方面有利于降低患者機(jī)體的垂直壓力，預(yù)防壓瘡加重[11-12]。對于應(yīng)激性潰瘍的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，在餐后指導(dǎo)患者用生理鹽水進(jìn)行漱口，同時(shí)為患者涂抹有效的治療藥物，提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者三餐的血糖值，積極控制患者的血糖在合理范圍內(nèi)，對于血糖水平較高的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者合理飲食的重要性，加強(qiáng)其對自身疾病的了解，提高患者對自控能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦健康知識講座，對高血壓糖尿病合并腦出血疾病進(jìn)行宣傳，使住院患者能充分掌握疾病相關(guān)知識，提高自我保護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組FPG低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓糖尿病合并腦出血患者的血糖水平，及時(shí)根據(jù)患者的癥狀和體征采取有效的治療方案和護(hù)理措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果[15-16]。

綜上所述，在高血壓糖尿病合并腦出血患者的臨床治療中加強(qiáng)對患者血糖的控制，有利于提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果。