經(jīng)陰道彩超與腹部彩超聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對卵巢癌的診斷價值

李海艷

（沈陽市紅十字會醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110001）

卵巢癌是一種婦科常見惡性腫瘤，對廣大女性身體健康造成了嚴(yán)重威脅，近年來，此病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢。有報道[1]指出，在整個婦科腫瘤當(dāng)中，卵巢癌所占比重達(dá)25%，而其病死率位列各種腫瘤的第一位。因卵巢在盆腔內(nèi)的位置較深，早期癥狀比較隱匿，故早期階段較難被發(fā)現(xiàn)，因此，約有2/3患者確診即為Ⅲ期、Ⅳ晚期（晚期）。有研究[2]指出，針對處于Ⅰ期的卵巢癌患者，其5年生存率為86%～95%，所以，怎樣從根本上做到早診斷、早手術(shù)治療，改善患者預(yù)后，始終是當(dāng)前臨床研究的重要內(nèi)容。針對所收治卵巢癌患者，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合如環(huán)氧合酶-1（cyclooxygenase-1，COX-1）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）等血清腫瘤標(biāo)志物來進(jìn)行診斷，剖析其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年4月至2019年4月，選取本院收治的卵巢癌患者194例為研究對象，所有患者均有完整的彩色多普勒超聲、血清腫瘤標(biāo)志物（COX-1、CA125）檢查資料，且術(shù)后通過穿刺活檢或病理檢查確診；全部患者來院前都沒有治療經(jīng)歷，并且入院后均行化療、放療或手術(shù)治療。在所選取患者當(dāng)中，95例卵巢惡性腫瘤（A組），年齡為18～75歲，平均年齡（56.4±10.2）歲；61例漿液性囊腺癌，22例黏液陛囊腺癌，4例交界性癌，3例內(nèi)胚竇癌，5例子宮內(nèi)膜樣癌；依據(jù)國際婦產(chǎn)協(xié)會所制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，即17例Ⅰ期，19例Ⅱ期，39例Ⅲ期，20例Ⅳ期。99例卵巢良性腫瘤（B組），年齡為18～74歲，平均年齡（56.2±10.0）歲；30例漿液性囊腺癌，23例黏液陛囊腺癌，26例子宮內(nèi)膜異位囊腫，18例成熟畸胎瘤，2例纖維瘤。

1.2 方法

1.2.1 血清腫瘤標(biāo)志物檢查 分別于手術(shù)前、術(shù)后1周及放化療后清晨8：00時，抽取空腹靜脈血（3 mL），離心處理，將血清分離出來，冰箱內(nèi)保存（-20 ℃）；選用ELecsys-2010型全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（羅氏公司），選用的試劑是羅氏原裝試劑，依據(jù)相關(guān)說明書來進(jìn)行操作。判斷結(jié)果的基本標(biāo)準(zhǔn)：COX-1小于12.0 U/mL，CA125小于35.0 U/mL，若大于上述值，即陽性。

1.2.2 超聲檢查 選用PHLIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在7.5 MHz，而經(jīng)腹部超聲探頭的頻率控制在3.5～7.0 MHz。針對經(jīng)陰道超聲檢查者：叮囑患者將膀胱排空，行標(biāo)準(zhǔn)截石位，經(jīng)陰道，并利用腔內(nèi)探頭，對子宮及其附件區(qū)進(jìn)行探測，對附件腫塊大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)掃描，明確囊壁的具體厚度，是否存在分隔情況，是否伴有聲影等，依據(jù)形態(tài)學(xué)基本特征，開展系統(tǒng)化的Lerner評分，如果評分大于或等于3分，即惡性。針對經(jīng)腹部超聲檢查者：叮囑患者保證膀胱充盈，借助腹部探頭，將子宮及雙附件區(qū)進(jìn)行清晰顯示，對腫瘤的具體位置、形態(tài)及邊界等進(jìn)行密切觀察，并查看是否存在腹水、腹膜及大網(wǎng)膜是否存在病灶轉(zhuǎn)移等，運(yùn)用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），對腫瘤周邊及周圍血管的基本形態(tài)進(jìn)行觀察，明確血流分布的主要特點(diǎn)，且將搏動指數(shù)（pulseindex，PI）、阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）計(jì)算出來。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理文中數(shù)據(jù)，行χ2（計(jì)數(shù)）、t（計(jì)量）檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物檢查 A組CA125、COX-1濃度分別為（363.0±103.3）U/mL、（46.6±7.9）U/mL，B組分別為（23.6±10.1）U/mL、（7.1±2.2）U/mL；兩組患者兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物分別對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 超聲檢查 通過開展陰道超聲檢查得知，惡性腫瘤大多具有不規(guī)則的形態(tài)，且多為實(shí)質(zhì)性，內(nèi)部回聲有著并不均勻的強(qiáng)弱，囊壁并不規(guī)則，此外，大多呈現(xiàn)為乳頭狀突起。而良性腫塊則有規(guī)則形態(tài)，邊界比較整齊且清晰，擁有完整的壁且光滑。除了18例有典型特征的畸胎瘤外，良性腫塊超聲評分為（1.00±1.61）分，惡性為（4.67±1.66）分，二者比較差異顯著（P＜0.05）。針對經(jīng)腹部超聲檢查者，其血流信號顯示為豐富血流，多為Ⅲ級。頻譜特點(diǎn)為低阻力、高流速。

2.3 各項(xiàng)檢查的診斷價值對比 見表1。

表1 各項(xiàng)檢查的診斷價值對比（%）

3 討論

近年，伴隨生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等學(xué)科知識與技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，許多腫瘤標(biāo)志物在卵巢癌診斷、篩查及預(yù)后當(dāng)中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，可當(dāng)作血流動力學(xué)改變時以及卵巢惡性腫瘤無形態(tài)學(xué)特征篩查的重要手段[3-5]。CA125是一種較典型的卵巢腫瘤標(biāo)志物，由本文研究得知，CA125在對卵巢癌進(jìn)行診斷的敏感度為74.74%，其升高密切相關(guān)于臨床分期，卵巢癌通過進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤負(fù)荷減少，CA125水平有顯著變化，并且治療前后水平變化有顯著差異。通常情況下，治療后CA125下降時間長短與下降穩(wěn)幅度是對療效進(jìn)行評價的良好指標(biāo)，但其在診斷卵巢癌方面的敏感度并不高，因而對其臨床應(yīng)用造成了限制[6-8]。COX-1實(shí)為一種較新型的腫瘤相關(guān)抗原，存在于宮頸癌細(xì)胞株上，是亞單位聚合形式下的糖蛋白[9-11]。其可當(dāng)作早期診斷、療效觀察及預(yù)后判斷的指標(biāo)，但敏感度較差。彩超檢查分辨率更高，能更清晰探查病灶情況，干擾少，將卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，這對小病灶的檢出有利[12]。但一些成熟畸胎瘤，因有比較復(fù)雜的成分，容易被判斷呈惡性，再加上其腫瘤結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，容易受月經(jīng)周期、儀器自身性能的影響，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)偏差，因此在診斷時需開展綜合分析。而經(jīng)腹部超聲有著較高的血流顯示，能顯示出惡性腫瘤的新生血管，但針對一些有較快生長速度的良性腫瘤，其往往存在交叉現(xiàn)象，所以不可簡單套用。

因此，無論是何種單一方法，其在確診卵巢癌方面，均存在局限性；綜合陰道彩超與腹部彩超探查卵巢癌內(nèi)部情況，能更加直觀準(zhǔn)確探查腫瘤血流情況，間接判斷其生長速度，以此來對其性質(zhì)進(jìn)行預(yù)測；對于腫瘤標(biāo)志物而言，其能夠篩查無臨床癥狀、存在血流動力學(xué)改變的早期卵巢癌。聯(lián)合檢查能夠相互補(bǔ)充，提高敏感度，降低漏診率，臨床應(yīng)用價值高。