阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者的臨床療效

鄧 宇

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

腦微出血指的是無癥狀的腦部微小出血遺留的血黃鐵質(zhì)沉積，多發(fā)于老年群體，通常是由腦內(nèi)微小血管病變引起的，是高血壓腦出血和淀粉樣血管病變的預(yù)警信號。腦微出血可經(jīng)高強(qiáng)度的磁共振成像或梯度回波T2加權(quán)磁共振成像發(fā)現(xiàn)，以皮層下灰質(zhì)、皮質(zhì)和腦橋多發(fā)性微小的磁共振成像信號喪失為主要表現(xiàn)[1-2]。腦卒中是臨床常見且多發(fā)的腦血管病變之一，致死、致殘率均比較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。與普通腦卒中患者相比，腦卒中并腦微出血患者出現(xiàn)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。這主要是因?yàn)楹喜Y患者血壓長期處于較高水平，因此需將控制血壓水平作為治療工作的重點(diǎn)[3-4]。為提高腦卒中并腦微出血患者的臨床療效，我院在對該疾病的治療中使用阿托伐他汀鈣片。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腦卒中并腦微出血患者均于吉林市人民醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2015年12月至2017年12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這80例患者分為對照組（n=40，給予苯磺酸氨氯地平片）和觀察組（n=40，對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片）。對照組中男23例，女17例；年齡48～80歲，平均（62.54±1.82）歲；病程5～30 d，平均（17.21±2.16）d；合并癥類型：糖尿病9例，高血壓31例。觀察組中男性20例，女性20例；年齡49～78歲，平均（62.84±1.65）歲；病程7～28 d，平均（17.52±1.84）d；合并癥類型：糖尿病8例，高血壓32例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療 兩組患者入院后均保持低脂低鹽、規(guī)律飲食。對照組患者使用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390，規(guī)格：5 mg×24片），口服，每次5 mg，每日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100167，規(guī)格：47.5 mg×7片），口服，每次47.5 mg，每日1次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7片），睡前口服，每次20 mg，每日1次。兩組患者用藥時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，疾病治療效果以NIHSS評分為判定依據(jù)[5]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后血脂水平 對兩組患者治療前后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平進(jìn)行對比。

1.3.3 治療后生活質(zhì)量 患者治療后的生活質(zhì)量參照生活質(zhì)量綜合評定問卷判定，問卷由物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分）4個(gè)方面的內(nèi)容組成，患者生活質(zhì)量隨得分增加而上升[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理，血脂水平、生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05證實(shí)研究數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者痊愈10例、顯效13例、有效2例，治療總有效率為95.00%，對照組分別為9例、10例、12例和77.50%，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平的比較 治療后，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均較治療前有所改善，且觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平與對照組相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分的比較 治療后，對照組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能和總分分別為（49.82±1.64）、（49.04±1.22）、（49.46±0.82）、（47.62±1.86）、（195.94±5.54）分；觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能和總分分別為（57.22±2.42）、（56.86±2.04）、（56.42±1.24）、（56.02±3.28）和（226.52±8.98）分；觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能和總分均高于對照組，存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=16.010、20.807、29.610、14.089、18.330，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，）

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

現(xiàn)今，醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使得磁共振技術(shù)在疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，是診斷腦微血管病變的重要方式。腦微出血是腦小血管病變的診斷標(biāo)志和重要表現(xiàn)，是血腦屏障和神經(jīng)血管被多種危險(xiǎn)因素?fù)p害后血液經(jīng)微小血管壁漏出，被巨噬細(xì)胞吞噬，繼而形成圍繞血管的含鐵血黃素沉積。腦微血管本身缺乏典型癥狀表現(xiàn)，但在皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)域廣泛分布時(shí)，可對相應(yīng)部分腦組織造成損害，導(dǎo)致急性神經(jīng)功能障礙的出現(xiàn)，增加腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為微量血液外流，與腦卒中疾病關(guān)系密切[7]。但該疾病本身并不是急性或慢性出血的一種，而是一種具有出血傾向的狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦微出血的發(fā)生機(jī)制包括心腦血管危險(xiǎn)因素引起的小血管玻璃樣變性和血管淀粉性變性對微小血管壁造成的損害。一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，腦卒中患者動脈硬化程度越高，越容易出現(xiàn)腦微血管疾病。為此，必須加強(qiáng)對腦卒中并腦微血管疾病患者的調(diào)脂治療，以緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。

阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑的一種，對細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑有著明顯的抑制作用，對膽固醇合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低血漿內(nèi)膽固醇水平，對低密度脂蛋白膽固醇的生成發(fā)揮明顯的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)對患者血脂水平的調(diào)節(jié)[9]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均較治療前有所改善，且觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。韓曉紅等[10]對收治的40例腦卒中并腦微出血患者實(shí)施腦微出血治療方案治療，患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平均得到明顯改善。阿托伐他汀鈣可使低密度脂蛋白膽固醇氧化時(shí)間予以延長，對超氧化物歧化酶的生成有著明顯的抑制作用，可減少對患者自由基的損傷，對缺血再灌注出血有著明顯的治療效果，治療腦卒中并腦微出血患者具有獨(dú)特優(yōu)勢[11]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。這表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，有助于患者病情迅速好轉(zhuǎn)，控制患者疾病發(fā)展進(jìn)程，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，將阿托伐他汀鈣片運(yùn)用于腦卒中并腦微出血患者的治療中，可明顯提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量，對患者的血脂水平也有明顯的調(diào)節(jié)作用。