胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果

張仁輝

（本溪縣第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117104）

研究[1-2]表明，近年來(lái)慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。慢性心力衰竭是臨床心血管疾病的最終發(fā)展階段，易導(dǎo)致心律失常等多種并發(fā)癥，且多數(shù)患者容易發(fā)生室性心律失常，從而嚴(yán)重威脅患者的安全和生活質(zhì)量。心臟收縮和舒張功能障礙會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，此時(shí)患者的靜脈系統(tǒng)就會(huì)淤塞，而血液灌注不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心循環(huán)綜合征的出現(xiàn)。心力衰竭的類(lèi)型一般分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種類(lèi)型，本文主要研究慢性心力衰竭。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，慢性心力衰竭主要是一種狀態(tài)的持續(xù)性，可以是穩(wěn)定的，也可以是惡化的[3-4]。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)心律失常。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等。隨著老年人慢性心力衰竭的發(fā)展，各種類(lèi)型的心律失常時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命和健康。藥物是臨床治療的主要手段，尋找有效的治療藥物是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，在組織中運(yùn)行緩慢，親和力高，對(duì)冠狀動(dòng)脈和周?chē)苡兄苯訑U(kuò)張作用[5-6]。本研究選擇本溪縣第三人民醫(yī)院收治的50例老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，并隨機(jī)分組。常規(guī)組采取常規(guī)方案治療，試驗(yàn)組則采取常規(guī)方案+胺碘酮治療。通過(guò)比較兩組患者心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率、療效水平、治療前后心功能狀態(tài)，分析胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將50例老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)分組。其中，常規(guī)組25例患者，年齡為62～85歲，平均年齡（68.21±2.67）歲；老年慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)生的時(shí)間為1～11年，平均時(shí)間（6.21±0.21）年；男16例，女9例。試驗(yàn)組25例患者，年齡為61～83歲，平均年齡（68.01±2.11）歲；老年慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)生的時(shí)間為1～11.2年，平均時(shí)間（6.51±0.66）年；男15例，女10例。常規(guī)組、試驗(yàn)組資料有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)等藥物進(jìn)行治療。試驗(yàn)組常規(guī)方案+胺碘酮治療。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），每次口服的劑量是200 mg，每日3次，一周之后改為每次口服200 mg，每日2次。在兩周之后改為每次口服200 mg，每日1次。治療時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)；不良反應(yīng)發(fā)生率、療效水平、治療前后心功能狀態(tài)（心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級(jí)；有效：改善1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效與有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)、治療前后心功能狀態(tài)等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率、療效水平等計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 常規(guī)組治療后顯效例數(shù)9例，試驗(yàn)組為18例；常規(guī)組治療后有效11例，試驗(yàn)組為7例；常規(guī)組治療后無(wú)效5例，試驗(yàn)組無(wú)效0例。常規(guī)組總有效率為80.00%，試驗(yàn)組總有效率為100.00%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能狀態(tài) 治療前常規(guī)組、試驗(yàn)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平相近，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平變化幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。其中，在治療之前，常規(guī)組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、平均心率分別是（38.44±2.15）%、（98.46±11.05）次/分，在治療之后，常規(guī)組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、平均心率分別是（48.11±3.21）%、（87.57±8.68）次/分。

在治療之前，試驗(yàn)組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、平均心率分別是（38.45±2.24）%、（98.01±11.26）次/分，在治療之后，試驗(yàn)組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、平均心率分別是（54.56±6.26）%、（82.19±2.55）次/分。

表1 治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較（）

表1 治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較（）

2.3 心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng) 試驗(yàn)組心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)和常規(guī)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。試驗(yàn)組心電圖顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)分別是（6.48±1.47）d和（8.78±2.68）d。常規(guī)組心電圖中顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)分別是（8.67±1.87）d和（10.46±2.57）d。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組和常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P＞0.05，兩組均有1例惡心和1例頭暈患者。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的主要臨床表現(xiàn)之一。慢性心力衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥是心律失常，這也是一種高頻的死亡原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭合并心律失常的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[7-10]。就具體的治療方案而言，沒(méi)有直接的針對(duì)性措施。慢性心力衰竭伴心律失常主要發(fā)生于老年患者，這種高齡化的疾病特點(diǎn)，增加了治療的隱形風(fēng)險(xiǎn)，而且老年患者常伴有其他慢性病，所以在治療時(shí)需要考慮藥物的針對(duì)性，以及對(duì)其他慢性病是否有引導(dǎo)作用，總之用藥需要慎重管控。在臨床實(shí)踐中，心律失常多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮的主要治療機(jī)制是通過(guò)阻斷鈉通道和鉀通道有效減慢患者心率，延長(zhǎng)心房和心室動(dòng)作電位，無(wú)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)阻斷L型鈣離子，抑制早期后除極電位的發(fā)生。胺碘酮的特點(diǎn)是耐受性好，減少負(fù)性肌力，甚至有一定的增強(qiáng)正性肌力作用，長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮，可有效降低胺碘酮心律失常，有效降低猝死率。胺碘酮是治療心力衰竭合并心律失常的首選藥物。同時(shí)，利多卡因也用于治療室性心律失常，但胺碘酮的有效率明顯高于利多卡因[3]。傳統(tǒng)臨床治療多采用的常規(guī)抗心力衰竭藥物，可以緩解老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩陌Y狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。與其他心律失常藥物相比，胺碘酮不僅具有抗心肌缺血的作用，而且能減慢心房、交界區(qū)和房室旁路的傳導(dǎo)，從而降低心肌興奮性。胺碘酮可阻斷鉀通道，延長(zhǎng)心房和心室動(dòng)作電位時(shí)程，最終減慢傳導(dǎo)，減慢心率，控制心律失常。胺碘酮具有較小的負(fù)性肌力作用，可降低心臟后負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈血流量，可有效改善預(yù)后；胺碘酮可激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素，不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)。此外，由于胺碘酮在體內(nèi)緩慢發(fā)揮作用，口服給藥和靜脈維持相結(jié)合，可以縮短起藥時(shí)間，保證藥物治療效果，發(fā)揮藥效，安全性更高。

本研究中，常規(guī)組治療后總有效率80.00%，試驗(yàn)組總有效率100.00%。治療前常規(guī)組、試驗(yàn)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平相近，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)水平變化幅度更大，P＜0.05。試驗(yàn)組心電圖中顯示正常的時(shí)間、出入院總時(shí)長(zhǎng)和常規(guī)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，試驗(yàn)組和常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方案+胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果好，其應(yīng)用對(duì)患者心功能的改善作用顯著，可有效加速心律失常消失，且安全性高，有利于減少住院時(shí)間。