MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對結(jié)直腸癌病變的診斷意義

王 嘯

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

我國是結(jié)直腸癌發(fā)病率較高的國家和地區(qū)，該病與環(huán)境、飲食、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的主要方式，因腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)前后的及時檢查與診斷，對患者預(yù)后有重要作用。越來越多的學(xué)者主張，T3、T4期的直腸癌患者行術(shù)前放化療，能有效降低術(shù)后直腸癌轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)概率，而準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前T、N期分型，對此有重要意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI常規(guī)序列聯(lián)合彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。為探究MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對結(jié)直腸癌病變的診斷意義，本文選取2016年1月至2018年12月我院收治的結(jié)直腸癌患者114例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年12月我院收治的114例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。②患者均同意參與本次研究。③本研究經(jīng)倫理會同意。與此同時，排除資料不全、合并免疫疾病、認(rèn)知功能障礙、術(shù)前接受放化療治療者、接受盆腔放療等患者。114例患者中，男60例，女54例，患者年齡為32～80歲，平均年齡（64.35±4.11）歲。

1.2 方法 選擇聯(lián)影3.0T UMR780超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：MRI常規(guī)序列T1WI軸（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：314×448，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE833/18 ms，NEX4）。T2WI矢狀位（FOV：261 mm×261 mm，矩陣：256 mm×320，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE3000/86 ms，NEX4）；冠狀位（FOV：401 mm×401 mm，矩陣：256×256，層厚4.0 mm，間隔0.3mm，TR/TE400/87 ms，NEX4）。T2WI壓酯序列（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：269×384，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE7451/85 ms，NEX4）。DWI（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：326×384，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE6500/74 ms，NEX4）。指導(dǎo)患者采取仰臥位（去除身上的金屬物件），頭先進(jìn)，將表面線圈放置到患者腹部并貼緊，肚臍為線圈中心位置。從患者肝頂部位掃描到坐骨結(jié)節(jié)下部。MRI常規(guī)序列T1WI軸位掃描，T2WI矢狀位、冠狀位掃描，T2WI軸位實(shí)施壓酯序列掃描。MRI常規(guī)序列掃描結(jié)束后結(jié)合患者病情情況進(jìn)行腹部或盆腔DWI。

將患者M(jìn)RI圖像經(jīng)過超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)送到工作站，經(jīng)過專門的處理軟件進(jìn)行處理。由兩位高年資的影像診斷醫(yī)師嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)讀片，共同分析、討論給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①T期。T1：腫瘤信號只在黏膜下層，T2WI病灶信號低于黏膜下層；T2：肌層可見腫瘤信號，但只局限在肌層低信號帶；T3：腫瘤信號到達(dá)腸周圍脂肪間隙，脂肪界面和肌層之間的界面消失；T4：腫瘤信號直接到達(dá)周圍結(jié)構(gòu)臟器[4]。②N期：淋巴結(jié)短徑超過6 mm；邊緣不光滑、分葉、毛糙、界面不清；信號不均；DWI明顯高信號。只要符合上述條件之一，可視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。N0：盆腔中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低于3個，N2a：盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4～6個，N2b：盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過7個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，結(jié)果中的計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 中分化管狀腺癌90例，中分化管狀乳頭狀腺癌4例，低分化腺癌12例，管狀絨毛腺瘤8例；潰瘍型74例，隆起型18例，浸潤潰瘍型22例；直腸病變92例，結(jié)腸病變22例。

2.2 MRI常規(guī)序列檢查T分期結(jié)果分析 與病理結(jié)果對比，MRI常規(guī)序列檢查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例。T0準(zhǔn)確率86.96%，T1準(zhǔn)確率91.30%，T2準(zhǔn)確率90.91%，T3準(zhǔn)確率83.33%，T4準(zhǔn)確率86.36%，總體準(zhǔn)確率87.72%。見表1。

2.3 MRI常規(guī)序列檢查N分期結(jié)果分析 與病理結(jié)果對比，MRI常規(guī)序列檢查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例。N0準(zhǔn)確率85.21%，N1準(zhǔn)確率85.72%，N2a準(zhǔn)確率83.33%，N2b準(zhǔn)確率82.80%，總體準(zhǔn)確率84.21%。

2.4 MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T分期結(jié)果分析 與病理結(jié)果對比，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例。T0準(zhǔn)確率91.30%，T1準(zhǔn)確率95.65%，T2準(zhǔn)確率90.91%，T3準(zhǔn)確率87.50%，T4準(zhǔn)確率90.91%，總體準(zhǔn)確率91.23%。見表1。

2.5 MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查N分期結(jié)果分析 與病理結(jié)果對比，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例。N0準(zhǔn)確率92.60%，N1準(zhǔn)確率89.35%，N2a準(zhǔn)確率90.01%，N2b準(zhǔn)確率89.74%，總體準(zhǔn)確率90.35%。

表1 MRI常規(guī)序列及聯(lián)合DWI檢查T分期結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該疾病的主要方式，醫(yī)師結(jié)合患者腫瘤分期設(shè)計不同的臨床治療方案。規(guī)范化治療指南中指出：T1～T2期患者，給予結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；T3～T4期患者輔助放化療之后再進(jìn)行根治術(shù)治療[5]。故而，準(zhǔn)確評估結(jié)直腸癌患者自身的直腸壁周圍組織情況、區(qū)域淋巴結(jié)受侵情況，是選擇治療方案和手術(shù)方式的客觀依據(jù)。這對提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后有重要意義[6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，核磁共振技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，核磁共振可對軟組織進(jìn)行多方位、高分辨率成像，常用T1WI、T2WI來觀察患者病灶特征及征象[7]。

在本研究中，與病理結(jié)果對照，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例，總體準(zhǔn)確率91.23%。MRI常規(guī)序列檢查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例，總體準(zhǔn)確率87.72%。這是由腸壁相連的短條樣、細(xì)條狀低信號以及直腸周圍脂肪間隙內(nèi)網(wǎng)格樣低信號等性質(zhì)鑒別困難導(dǎo)致的，炎性反應(yīng)增生、細(xì)小毛細(xì)血管條索征象與腫瘤浸潤漿膜征象相同。在MRI圖像上，結(jié)合邊界、信號、淋巴結(jié)、模糊等征象鑒別腫瘤性質(zhì)良惡。與病理結(jié)果對照，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例，總體準(zhǔn)確率90.35%。MRI常規(guī)序列檢查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例，總體準(zhǔn)確率84.21%。單純MRI常規(guī)序列檢查總體準(zhǔn)確率不高，可能是由于存在良性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)短徑超過6 mm、分布欠均勻的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、脂肪間隙中轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)短徑較大等因素。尤其是良性淋巴結(jié)在短徑取值上有重疊、轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)分布不均、血管橫斷面較大等在MRI影像上的癥狀與惡性淋巴結(jié)鑒別困難。

DWI能敏感地發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及周圍侵犯情況。故而，在本文研究中，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T期結(jié)果、N期檢查結(jié)果均優(yōu)于MRI常規(guī)序列檢查，提示MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對結(jié)直腸癌病變的重要診斷意義。

綜上所述，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對結(jié)直腸癌病變的診斷意義重大，值得肯定。