超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷淺表器官疾病中的應(yīng)用價(jià)值

鄭良斌

（武夷山市立醫(yī)院，福建 南平 354300）

淺表器官就是分布在人體表面容易被觸及的器官，包括眼睛、唾液腺、腮腺、甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結(jié)等，另外男性泌尿系統(tǒng)睪丸、附睪、精索也都屬于淺表器官的一部分。目前，超聲檢查為診斷淺表器官疾病的首選方法。應(yīng)用超聲檢查診斷淺表器官疾病時(shí)，因?yàn)椴皇苋魏螝怏w的干擾，所以具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪等疾病均首選超聲檢查[1]。在一般情況下，臨床醫(yī)師在檢查時(shí)可直接采用觸診或視診即可判斷淺表器官腫物的基本情況。當(dāng)前，臨床上對(duì)這類(lèi)疾病進(jìn)行診斷時(shí)主要采用觸診法引導(dǎo)下穿刺活檢的檢查方法，通過(guò)這種檢查方法能確定淺表器官疾病的類(lèi)型。高頻超聲檢查對(duì)淺表器官的分辨率相對(duì)較高，且獲得的超聲圖像比較清晰，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高[2]。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢獲得了迅速的發(fā)展，其具有微創(chuàng)、快速等優(yōu)勢(shì)，在淺表器官疾病的臨床診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究旨在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷淺表器官疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在武夷山市立醫(yī)院進(jìn)行治療的80例淺表器官疾病患者，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。排除心、肺、肝等器質(zhì)性疾病患者。本研究符合倫理規(guī)范。所有患者均知情同意，且簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷并接受治療的患者；②病歷資料完整，且意識(shí)清楚的患者，且均為新發(fā)或現(xiàn)患病例；③調(diào)查病史或者現(xiàn)患疾病，回憶清楚，不存在偏移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有多種疾病，可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者，如器質(zhì)性器官衰竭性疾病，嚴(yán)重感染性疾病，無(wú)法耐受調(diào)查或者本研究治療方案者；②存在精神系統(tǒng)及意識(shí)障礙性疾病，配合性和依從性差者；③多種器官功能或器質(zhì)病變者，需予以特殊治療者；④存在嚴(yán)重感染性或免疫系統(tǒng)疾病者，或?qū)Τ曉\斷禁忌者；⑤不能堅(jiān)持完成整個(gè)研究者。

1.3 方法 對(duì)照組檢查方法為觸診法引導(dǎo)下穿刺活檢，先觸診患者的腫物結(jié)節(jié)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理，確定腫物結(jié)節(jié)固定好后再行穿刺活檢。研究組則采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，設(shè)備GELOGIQ S8探頭頻率為6～15 MHz，飛利浦EPIQ5探頭頻率3～12 MHz，先用超聲儀器檢查患者的腫物結(jié)節(jié)，全面了解患者的腫物結(jié)節(jié)，然后依據(jù)患者此時(shí)的情況選擇穿刺進(jìn)針路線。采用20 mL一次性注射器以及22號(hào)針頭對(duì)甲狀腺患者實(shí)施穿刺，而乳腺和淺表淋巴結(jié)患者采用粗針引導(dǎo)穿刺，將轉(zhuǎn)換器固定后對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，在穿刺時(shí)需密切觀察針尖和針干，在針尖到達(dá)病灶后需抽動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，吸出患者體內(nèi)病變組織后，再對(duì)病理組織進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一次穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率主要以臨床病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二者結(jié)果一致即為診斷準(zhǔn)確。采用自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組患者的穿刺檢查滿意度，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，總分在80分以上者為檢查滿意、80分及以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡、病程等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；一次穿刺成功率、診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷成功率和準(zhǔn)確率比較 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為92.50%（37/40），明顯高于對(duì)照組的62.50%（25/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323，P＜0.05）。研究組一次穿刺成功率為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P＜0.05）。

2.2 兩組取樣滿意度比較 兩組均有患者40例，其中研究組每例穿刺2針，共80針，取樣滿意度為100.00%（80/80）；對(duì)照組每例穿刺2針，共80針，取樣滿意度為86.25%（69/80）。研究組取樣滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.812，P＜0.05）。

3 討論

為了確定淺表器官疾病的有效治療方案，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。以往臨床上在對(duì)淺表器官疾病進(jìn)行診斷時(shí)，主要采用的方法為觸診法引導(dǎo)穿刺活檢，這種診斷方法無(wú)法明確具體的病變組織位置，且在穿刺過(guò)程中無(wú)法觀察到病變組織的具體情況，在操作方面具有很大的盲目性。如果患者的病灶過(guò)小，則難以一次穿刺成功，患者不僅需要承受很大的痛苦，且疾病檢出率也往往不理想[3]。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其在淺表器官疾病的臨床診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)的應(yīng)用可在很大程度上提高淺表器官疾病的診斷準(zhǔn)確率，而且可以提高一次性穿刺成功率，利于成功取出患者體內(nèi)淺表病變腫物。采用穿刺治療方法可避免對(duì)患者重要臟器和組織造成不可逆的損傷。臨床上在應(yīng)用該技術(shù)時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①需掌握該技術(shù)的適應(yīng)證[4]，一是手術(shù)操作中未取活檢的患者，二是疑似早期腫瘤但未得到確診的患者，三是病變屬于良性，但需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的病理診斷，四是經(jīng)超聲CT等檢查顯示患者的腫塊面積比較大，且難以切除。存在上述4種情況的患者，均可采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)進(jìn)行臨床診斷。②在穿刺前，需做好各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，使用超聲儀詳細(xì)檢查病變部位，明確病變部位的具體情況，以提高一次性穿刺成功率[5]。③在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的穿刺針、探頭等設(shè)備，確保取得的病變組織是完整的和準(zhǔn)確的，只有這樣才能為提高診斷準(zhǔn)確率[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的一次穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，與傳統(tǒng)的觸診法引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官病變患者的臨床診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，其可清晰顯示患者的病灶結(jié)構(gòu)，提高一次穿刺成功率，進(jìn)而減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，提高患者的滿意度；同時(shí)，也可準(zhǔn)確取出病變組織，為醫(yī)師在臨床上選取適合患者的治療方案提供依據(jù)，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。超聲引導(dǎo)穿刺治療術(shù)是目前臨床常用的超聲輔助治療方法，但并不是所有的手術(shù)都可以用超聲引導(dǎo)穿刺治療[7-8]。有些情況是不符合穿刺治療條件的，如肝膿腫液化、液化不充分、發(fā)生嚴(yán)重 的出血、凝血機(jī)制障礙等。對(duì)于存在感染的患者，需對(duì)其嚴(yán)格進(jìn)行抗感染治療后，符合超聲引導(dǎo)或者檢查條件者才可進(jìn)行超聲引導(dǎo)檢查。對(duì)于合并器官衰竭患者，因患者狀態(tài)不佳，且存在嚴(yán)重的心、肺疾病，患者精神往往處于高度緊張狀態(tài)，部分患者還存在意識(shí)嚴(yán)重障礙，無(wú)法有效配合治療，采用超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)均需謹(jǐn)慎小心，以避免不良預(yù)后的發(fā)生[9-11]。

在進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療時(shí)需注意以下事項(xiàng)：①在穿刺前需詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病，明確患者病史和治療目的，在診斷明確后判斷是否需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。②在治療前測(cè)定凝血功能，嚴(yán)重感染或咳嗽者治療后進(jìn)行穿刺。③術(shù)前檢查藥械是否齊全，并在治療前備好儀器。④穿刺必須在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，治療前一般不必嚴(yán)格禁食，可食少量清淡半流質(zhì)食物。⑤穿刺時(shí)避開(kāi)血管及目標(biāo)以外的膽道與臟器。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官疾病的診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高淺表器官疾病的診斷準(zhǔn)確率。