阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死患者的療效比較

李 敏

（沈陽市遼中區(qū)近海濟康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

在老年患者中，常見的高危疾病之一是急性心肌梗死。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升。急性心肌梗死主要是指冠狀動脈血液供應(yīng)突然中斷或減少，導(dǎo)致心肌缺血或心肌壞死，具有較多的臨床并發(fā)癥和較高的病死率。急性心肌梗死是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的腔內(nèi)血栓出血，患者在發(fā)病20～30 min后將出現(xiàn)心肌壞死和病死。在臨床上，阿替普酶主要適用于溶栓治療，能在一定程度上溶解阻塞冠狀動脈的血栓，改善患者的預(yù)后。冠狀動脈在長時間缺血狀況下，會發(fā)生心肌壞死，導(dǎo)致心功能不全。臨床在治療急性心肌梗死患者時，主要以改善患者的心血管循環(huán)為原則。阿替普酶靜脈溶栓是現(xiàn)代急救的一種新方法，可有效改善急性心肌梗死患者的病情及心功能指標(biāo)。本研究旨在比較阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月沈陽市遼中區(qū)近海濟康醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男女分別為28、12例；年齡51～79歲，平均（63.61±2.71）歲；急性心肌梗死持續(xù)時間2～3 h，平均（2.11±0.21）h。觀察組男女分別為27、13例；年齡51～77歲，平均（63.61±2.21）歲；急性心肌梗死持續(xù)時間2～3 h，平均（2.12±0.25）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實 施尿激酶（杰希藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983127）溶栓治療，尿激酶150萬U，30 min內(nèi)快速靜脈滴注。觀察組實施阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020034）溶栓治療，首劑量給予18 mg靜脈注射，30 min后給予18 mg再次靜脈注射。兩組溶栓治療后，堅持服用阿司匹林（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020529），每日100 mg，以及氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410]，每日75 mg，持續(xù)用藥12個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者治療前后的心功能情況，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。②比較兩組患者的治療效果。顯效：LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)改善90%以上，心絞痛發(fā)作消失；有效：LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)改善50%以上；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③劑記錄兩組患者的病情改善時間。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。心功能指標(biāo)、病情改善時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較 治療前，兩組LVEDD、LVEDD、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平較治療前顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組病情改善時間比較 觀察組病情改善時間為（2.47±1.12）周，對照組病情改善時間為（3.21±1.25）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.789，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較（）

表1 兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較（）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科高發(fā)疾病之一。近年來，農(nóng)村生活水平普遍提高，高血壓等慢性病發(fā)病率顯著上升，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)病率逐年上升。急性心肌梗死的病死率已成為威脅人類健康的主要因素。臨床治療心肌梗死最有效的方法是心肌再灌注。再灌注治療臨床上分為靜脈溶栓治療和介入治療兩大類。與溶栓治療相比，靜脈溶栓再灌注持續(xù)時間長，預(yù)后更好。目前公認的治療急性心肌梗死的有效方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其次是靜脈溶栓治療[3]。但大多數(shù)基層醫(yī)院沒有能力進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，而能開展介入治療的醫(yī)療機構(gòu)也不能保證日常治療，因此靜脈溶栓治療逐漸成為急性心肌梗死患者首選的治療方法[4-6]。

急性心肌梗死是由急性冠狀動脈和持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死，嚴(yán)重危害人類的健康。在發(fā)病后，早期及時采取有效的治療措施，可使閉塞血管再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，保護心功能，降低病死率。溶栓治療是臨床上最常用的治療方法，對降低病死率、提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。尿激酶是第一代溶栓藥物，其中的雙鏈絲氨酸蛋白酶可直接將循環(huán)血液中的纖溶酶轉(zhuǎn)化為活性纖溶酶，激活人纖溶酶原，產(chǎn)生纖溶酶原，最終溶解冠狀動脈血栓，是一種非特異性纖溶酶原激活劑[7-8]。阿替普酶是第三代溶栓藥物，是一種基因工程缺失突變體，具有纖維蛋白選擇性強、見效快、再通率高、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點，可疏通血管，降低出血性疾病的發(fā)生率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均高于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組急性心肌梗死病情改善時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，與尿激酶相比，阿替普酶可增加急性心肌梗死患者的冠狀動脈再通率，在一定程度上可減輕心肌損傷，促使心肌壁重建，保護心臟功能，減少出血性疾病的發(fā)生，利于改善預(yù)后，降低病死率。因此，可將阿替普酶作為急性心肌梗死溶栓治療的理想藥物。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死的效果確切，可改善患者的心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性均較高。