健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖認(rèn)知及治療依從性的影響

楊冬梅

（上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201506）

糖尿病作為一種慢性疾病，患者以院外治療為主[1]。該疾病無法治愈只能通過維持血糖指標(biāo)水平正常，阻止其發(fā)展，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。糖尿病除了藥物治療以外，還與患者飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣、作息習(xí)慣、生活方式等存在必然聯(lián)系。社區(qū)糖尿病患者的管理向來是一大難題，若不能提高其認(rèn)知，難以改善其依從性[4]。為此本文研究社區(qū)糖尿病患者的健康教育方法，旨在提高其血糖認(rèn)知和治療依從性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年12月的510例社區(qū)糖尿病患者。通過雙盲法分為對(duì)照組與觀察組各255例。對(duì)照組男性134例，女性121例，年齡42～67歲，平均年齡（53.16±2.16）歲。觀察組男性124例，女性131例，年齡41～65歲，平均年齡（53.42±2.31）歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在門診就診時(shí)對(duì)其用藥、飲食、生活等方面進(jìn)行口頭健康教育。觀察組：利用社區(qū)糖尿病專科護(hù)理門診，由糖尿病專科護(hù)士加強(qiáng)社區(qū)管理健康教育，包括：①個(gè)體情況評(píng)估：患者的血糖水平、生活習(xí)慣等存在較大差異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其個(gè)人實(shí)際情況制訂健康教育計(jì)劃。社區(qū)（糖尿病專科護(hù)士）對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，了解其用藥、血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)識(shí)等情況，制訂健康檔案及個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。②強(qiáng)化糖化血紅蛋白認(rèn)知：解釋糖化血紅蛋白的形成，糖化血紅蛋白可反映3個(gè)月內(nèi)血糖水平，因此其檢測(cè)頻率與血糖有所差異。應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)糖化血紅蛋白、血糖之間的區(qū)別，避免患者混淆。說明糖化血紅蛋白正常值、目標(biāo)值及以平均血糖值之間的關(guān)聯(lián)，使患者在日常生活中能對(duì)糖化血紅蛋白值的上升下降形成認(rèn)知，控制血糖。③健康教育：患者了解糖化血紅蛋白的含義后，便能更好控制血糖，對(duì)其加強(qiáng)健康教育，通過手冊(cè)、視頻等方式介紹GI值高、GI值低的食物。根據(jù)患者實(shí)際情況加以飲食干預(yù)，確保其飲食健康合理。制訂有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者實(shí)際情況明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、難度、時(shí)間等。④用藥指導(dǎo)：糖尿病患者年齡較大，記憶力衰退，常忘記服藥。制訂用藥計(jì)劃表放置顯眼處，同時(shí)叮囑其家屬提醒用藥。部分患者存在存在錯(cuò)誤認(rèn)知，當(dāng)血糖控制良好或不穩(wěn)定后自行停藥或增減藥物。須告知服從醫(yī)囑的重要性，使其規(guī)律性用藥。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以血糖指標(biāo)水平、依從性為觀察指標(biāo)。血糖指標(biāo)包括HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）；依從性通過問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，高于80分為依從性優(yōu)秀，60～80分為依從性良好，低于80分為依從性差。依從率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組依從性對(duì)比 觀察組依從性優(yōu)秀126例，依從性良好105例，依從性差24例，依從率為90.59%（231/255）；對(duì)照組依從性優(yōu)秀87例，依從性良好127例，依從性差41例，依從率為83.92%（214/255）。觀察組依從率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.096，P=0.024），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖。

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌異常所引起，持續(xù)性的高血糖會(huì)導(dǎo)致失明、糖尿病足、腎功能損傷等，對(duì)其生活及生命健康造成威脅[5-6]。在現(xiàn)階段糖尿病是無法治愈的，但經(jīng)過科學(xué)的治療可維持血糖正常，阻止病情惡化，患者的壽命及生活質(zhì)量與常人無異[7-8]。需強(qiáng)調(diào)的是糖尿病以綜合治療為主，強(qiáng)調(diào)藥物治療及生活方式的干預(yù)。無論患者病情是否嚴(yán)重，都需要接受飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，接受疾病知識(shí)，提高自我管理能力[9]。常規(guī)護(hù)理在臨床護(hù)理中較為常見，但糖尿病患者通常以院外控制為主，患者與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系減弱。健康教育重視患者的個(gè)人能力，強(qiáng)化了社區(qū)患者的管理，在該護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者監(jiān)督力度加強(qiáng)，患者能夠接受系統(tǒng)性的疾病知識(shí)，對(duì)糖尿病管理形成正確認(rèn)知，合理安排飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等，用藥遵從醫(yī)囑，使其血糖得到良好控制，確保糖化血紅蛋白水平正常，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

何茜和陳芳[11]認(rèn)為糖尿病患者依靠藥物治療難以有效控制疾病，需加強(qiáng)自我管理，健康教育干預(yù)是糖尿病管理與治療的關(guān)鍵部分。在其研究中通過個(gè)體化的健康教育，患者HbA1c、FPG、2hPG等血糖指標(biāo)控制較好，何茜團(tuán)隊(duì)證明了健康教育在糖尿病治療中的重要性，而其研究結(jié)果也與本研究一致。本次研究中，經(jīng)護(hù)理后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在干預(yù)后的依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊哐侵笜?biāo)水平良好的原因在于其依從性更高，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面形成正確認(rèn)知。相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]指出加強(qiáng)健康教育在糖尿病院外治療中具有較大優(yōu)勢(shì)，有利于提高自我管理能力，保證院外護(hù)理不中斷。大量文獻(xiàn)[14-19]證實(shí)糖尿病患者通過實(shí)施健康教育，出院患者依從性更高，事實(shí)驗(yàn)證了健康教育對(duì)依從性的正面影響。

總而言之，對(duì)社區(qū)糖尿病患者加強(qiáng)健康教育能夠提高對(duì)血糖的認(rèn)知，在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面依從性更好，使血糖控制良好減緩糖尿病的發(fā)展，對(duì)其預(yù)后起到正面影響，值得大力推廣。