知信行護理模式干預在晚期肺癌患者中的應用效果

陳明蘭 肖 健

（1 廣元市中心醫(yī)院體檢科，四川 廣元 628000；2 廣元市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 廣元 628000）

肺癌屬于臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病早期患者多無明顯癥狀[1]。隨著病程的延長，肺癌患者可出現(xiàn)乏力、疼痛、呼吸困難等癥狀，最終導致呼吸衰竭而危及生命安全[2]。針對肺癌患者需給予手術、術后化療等綜合治療，并輔以積極的護理干預，進而提高患者對疾病的認識，提高其治療依從性[3]。目前，多數(shù)肺癌患者對于治療措施的主觀認知度仍有待提高，普遍存在自護能力不理想、治療依從性較差等情況[4]。知信行護理干預模式是近年來被廣泛應用于臨床的一種新型護理模式，通過將個人行為劃分為獲得知識、信念產(chǎn)生及信念形成三部分而實施的一種階段性護理干預[5]。本研究主要探討知信行護理模式干預在晚期肺癌患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例原發(fā)性肺癌患者均于廣元市中心醫(yī)院接受收治，時間為2018年5月至2019年5月，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40，常規(guī)護理）和觀察組（n=40，知信行模式護理干預）。觀察組男33例，女7例；年齡40～65歲，平均（55.10±1.90）歲；病程2～10個月，平均（8.10±0.50）個月；文化程度：小學及以下17例，初中及以上23例。對照組男32例，女8例；年齡40～65歲，平均（55.00±2.00）歲；病程2～10個月，平均（8.00±0.60）個月；文化程度：小學及以下18例，初中及以上22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均簽署相關同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡40～65歲；②治療前的卡氏評分在70分及以上；③預計生存時間在3個月以上。排除標準：①合并嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在明確心理障礙者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括健康宣教、藥物護理、并發(fā)癥護理等。觀察組行知信行模式護理干預。①建立知信行護理干預小組：由護士長組織牽頭，科室主管及以上職稱者作為組長，責任護士作為組員，針對全小組成員進行知信行相關理念與實踐操作的指導與定期培訓，至少每個月培訓1次，并在培訓結(jié)束后行理論與實踐操作考核；考核通過者方可對患者實施相關護理。②護理實施：加強疾病相關知識認知度的健康宣教，告知患者肺癌的發(fā)生發(fā)展過程、治療方法、疾病預防及保健等，并詳細告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方式，提高患者主動應對疾病的信心；在入組第1天通過自行設計的問卷調(diào)查表對患者的認知情況進行調(diào)查，了解患者對肺癌的相關知識、疑問等，提高護患溝通效率，由護理人員向患者詳細講解肺癌可能出現(xiàn)的影響及臨床預后，及時幫助患者糾正不良心態(tài)；在住院期間，實施“一對一”肺癌相關知識講解，每次持續(xù)10 min，告知患者正確配合的有效方法、調(diào)節(jié)心態(tài)的方法等，對于缺乏學習主動知識者，應為其制訂詳細的學習計劃，并定期進行知識講座；每個月開展患者病友交流會，選取治療依從性高、臨床效果理想的患者進行現(xiàn)身說法，積極鼓勵并支持患者主動配合治療；同時，要求護理人員對患者所產(chǎn)生的信念進行定期訪談與考察，及時發(fā)現(xiàn)問題，并以反饋式傾聽法了解患者對疾病的自我認知，以有效改變患者對肺癌的認知度，使其提高治療肺癌的自信心；在治療過程中，著重強調(diào)積極的應對治療態(tài)度與治療依從性對肺癌預后效果的影響，進一步提高患者的治療信心；注意促進患者行為能力的形成，囑患者通過書寫病情日記、肌肉放松鍛煉、聽音樂等形式調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，從而更好的配合治療。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患者的自我管理能力，內(nèi)容包括自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)及社會適應5項，總分100分，得分越高表示患者的疾病自我管理能力越強。②采用諾丁漢生存質(zhì)量問卷表調(diào)查兩組患者的生存質(zhì)量，主要評定內(nèi)容包括精神精力、慢性疼痛、心理情感、睡眠情況、社會融入度、運動協(xié)調(diào)情況6項，總分100分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越理想。③采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）評價兩組患者的癌性疲乏程度，包含行為及嚴重程度、情感、感覺、認知及情緒4項，總分88分，得分越高表示癌性疲乏程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。自我管理能力、生存質(zhì)量、PFS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；生存分析通過Kaplan-Meier法進行；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后患者的疾病自我管理能力比較 干預前，兩組自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)、社會適應評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自理能力、癥狀緩解、藥物監(jiān)控、心理調(diào)節(jié)、社會適應評分均明顯高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后生存質(zhì)量比較 干預前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生存質(zhì)量評分[（87.64±4.20）分]高于對照組[（76.63±3.31）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理干預前后患者的疾病自我管理能力比較（分，）

表1 兩組護理干預前后患者的疾病自我管理能力比較（分，）

表2 兩組干預前后生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預前后生存質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護理干預后隨訪3個月的PFS評分比較 干預后3個月，觀察組PFS各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生存情況比較 隨訪后1年，觀察組生存率為80.00%（32/40），對照組生存率為50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.912，P=0.005）。

表3 兩組護理干預后隨訪3個月的PFS評分比較（分，）

表3 兩組護理干預后隨訪3個月的PFS評分比較（分，）

注：PFS為Piper疲乏量表。

3 討論

肺癌是目前臨床上發(fā)病率與致死率最高的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年男性，已成為嚴重威脅人類健康的第一大殺手[6]。鑒于在發(fā)病早期無明顯的特征性表現(xiàn)，多數(shù)患者在確診時病情已處于中晚期，往往造成治療效果不理想，對患者的心理狀況亦造成負面影響，導致其治療依從性降低，甚至有自殺傾向[7]。針對此類患者，臨床及時予以有效的治療是基礎，同時輔以適當?shù)淖o理干預則有助于提高治療效果。知信行護理模式屬于健康教育干預模式的一種，通過將健康教育與護理治療相結(jié)合，有助于提高患者主動獲取疾病相關知識、培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的主觀信念，以促進健康行為的形成[8]。將其應用于晚期肺癌患者中，可幫助患者提高對疾病的主觀認知度，提高疾病治療信心、依從性及自我管理能力，降低非健康行為所帶來的風險性事件發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組疾病自我管理能力各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的生存質(zhì)量評分優(yōu)于干預前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后3個月，觀察組PFS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后1年，觀察組生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，針對晚期肺癌患者實施知信行護理模式管理能有效提高患者疾病自我管理能力，降低癌性疲乏發(fā)生率，對提高患者生活質(zhì)量有重要價值，進而有助于延長患者的生存時間。知信行護理模式管理能有效提高患者對肺癌的知識、信念及行為水平能力，結(jié)合引導式護理認知干預，可有效改變以往患者針對肺癌的認知度低、治療自信心不足等問題[10]，以更好的促進患者信念轉(zhuǎn)變，提高患者針對疾病的主動管理能力。另外，定期培養(yǎng)患者針對疼痛的自我管理，告知其有效應用三階梯鎮(zhèn)痛法控制疼痛，結(jié)合行為處理如書寫病情日記、肌肉放松鍛煉、聽音樂舒緩等方法有效調(diào)節(jié)患者的情緒，使其以更理想的心態(tài)接受治療，建立主動戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[11]。

綜上所述，針對晚期肺癌患者實施知信行護理模式管理，能有效改善患者的疾病自我管理能力，減輕癌性疲乏，提高其生活質(zhì)量，延長生存時間。