甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)肺炎患兒的療效

李法濤

(許昌市第二人民醫(yī)院 兒科三病區(qū)，河南 許昌 461000)

小兒肺炎是一種呈季節(jié)性發(fā)作的急性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情急、發(fā)病時(shí)間短等特點(diǎn)，其發(fā)生與支原體、細(xì)菌、病毒感染等因素密切相關(guān)。若肺炎患兒早期未及時(shí)接受有效的治療，易進(jìn)展為重癥肺炎，進(jìn)而繼發(fā)諸多并發(fā)癥，如呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病等，甚至危及患兒的生命[1-2]。丙種球蛋白是臨床上治療肺炎常用的免疫增強(qiáng)劑，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕免疫損傷，促進(jìn)受損器官的恢復(fù)[3]。甲基潑尼松龍屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，常被用于變態(tài)反應(yīng)性或炎癥性肺炎等疾病的治療中。本研究探討甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2017年3月至2019年3月就診于許昌市第二人民醫(yī)院的100例肺炎患兒。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡3～11歲，平均(5.48±0.48)歲；病程2～5 d，平均(3.01±0.21)d。觀察組：男30例，女20例；年齡2～11歲，平均(5.50±0.46)歲；病程1～5 d，平均(3.05±0.18)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②常規(guī)治療效果欠佳。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎陔y以按醫(yī)囑服藥；③肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全；④入組前服用抗生素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥濕肺或吸入性肺炎；⑦精神疾病；⑧血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法入院后兩組患兒均接受霧化、抗感染、止咳平喘、退熱、解痙等常規(guī)治療。根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果實(shí)施抗感染治療。給予革蘭陰性桿菌感染者氨基糖苷類抗生素或氨芐青霉素，給予革蘭陽(yáng)性球菌感染者紅霉素或青霉素，給予支原體感染者紅霉素，給予病毒感染者利巴韋林或干擾素，給予不明細(xì)菌感染者廣譜抗生素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒接受丙種球蛋白(博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993011)400 mg·kg-1靜脈滴注，每日1次。觀察組患兒聯(lián)合甲基潑尼松龍(福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183041)20 mg·kg-1靜脈滴注治療，每日2次，根據(jù)患兒病情變化逐漸減量。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線評(píng)估臨床療效。治愈：胸部X線顯示陰影全部消失，臨床體征與癥狀完全消退。顯效：胸部X線顯示存在極小的陰影或陰影基本消失，臨床體征與癥狀明顯改善。有效：胸部X線顯示存在較小的陰影，臨床體征與癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。

1.3.2康復(fù)進(jìn)程 康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)包括住院時(shí)間和臨床癥狀體征消失時(shí)間，后者包括止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、胸部陰影吸收時(shí)間、啰音消失時(shí)間。

1.3.3血清炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng) 采集兩組患兒治療前和治療后5 d空腹靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1速度離心15 min，取上清液。采用發(fā)光免疫分析法測(cè)定患兒血清降鈣素原水平；采用免疫透射比濁法測(cè)定患兒C反應(yīng)蛋白水平；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)。記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對(duì)照組治愈18例，顯效13例，有效4例，無(wú)效15例；治療后，觀察組治愈28例，顯效11例，有效8例，無(wú)效3例。觀察組治療總有效率[94.00%(47/50)]較對(duì)照組[70.00%(35/50)]高(χ2=9.756，P=0.002)。

2.2 康復(fù)進(jìn)程觀察組患者住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、胸部陰影吸收時(shí)間、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 血清炎癥指標(biāo)治療前，兩組C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均低于同組治療前，觀察組C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒肺炎具有病情進(jìn)展快、發(fā)病迅速、時(shí)間短等特點(diǎn)，屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。因小兒呼吸系統(tǒng)血管與支氣管豐富，黏膜較為柔軟，軟骨相對(duì)狹窄和柔軟，加上彈力纖維組織的支撐能力較差，呼吸道黏膜發(fā)育欠佳，呼吸道黏液分泌量減少，清潔能力與纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，極易發(fā)生感染[5-6]。小兒肺組織相對(duì)旺盛，毛細(xì)血管廣泛分布，含氣量較少而含血量較多，一旦發(fā)生感染難以充分換氣，增加高碳酸血癥、低氧血癥的發(fā)生率，增加肺循環(huán)壓力，心臟負(fù)擔(dān)明顯增加，易誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等[7]。

甲基潑尼松龍具有抗過(guò)敏、抗感染、抗毒素、抗休克等作用，無(wú)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)作用弱，血漿半衰期短，是臨床治療肺炎的常用藥物。本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，住院時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、胸部陰影吸收時(shí)間、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，血清炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。這提示聯(lián)合甲基潑尼松龍治療可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。甲基潑尼松龍與呼吸系統(tǒng)中糖皮質(zhì)激素受體有較強(qiáng)的親和力，可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶釋放，拮抗感染性反應(yīng)激活，使機(jī)體炎癥程度下降，提高黏多糖合成，毛細(xì)血管通透性明顯下降，破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，對(duì)抗體的生成進(jìn)行抑制[8]。甲基潑尼松龍可減輕機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕肺泡、氣管水腫充血，減少分泌物，改善患兒換氣和通氣功能，改善毛細(xì)血管的閉塞狀態(tài)，促進(jìn)炎癥的吸收與控制，改善患兒病情。丙種球蛋白可經(jīng)多途徑調(diào)節(jié)肺炎致病菌所致的免疫缺陷：(1)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，溶解病原體，免疫細(xì)胞的殺傷效果明顯提升，改善因病毒或細(xì)菌感染所致的免疫缺陷，促進(jìn)炎癥反應(yīng)引起的器官損傷恢復(fù)；(2)富含IgG抗體的Fc段，可特異性結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞Fc受體，提升機(jī)體抵抗外源性致病菌的能力，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)消退；(3)對(duì)未成熟的T淋巴細(xì)胞增殖起到抑制作用，間接促進(jìn)細(xì)胞因子生成及抑制炎癥反應(yīng)；(4)中和病理性抗體，增強(qiáng)免疫殺傷細(xì)胞的作用，使B淋巴細(xì)胞合成抗體降低，減輕補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，促使疾病侵襲機(jī)體的作用減輕。兩種藥物因作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能將各自的藥效發(fā)揮到最大，作用效果更好，持續(xù)時(shí)間持久，從而提高患者的治療效果。

綜上所述，甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒肺炎的效果顯著，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。