腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果

高方

(永城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

巨大子宮肌瘤是常見(jiàn)婦科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多和子宮出血，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是治療巨大子宮肌瘤的常用手術(shù)方式，可同時(shí)切除子宮及肌瘤，控制病情，但術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大，患者認(rèn)可度低[2]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)切口小且不留瘢痕，逐漸得到廣大患者認(rèn)可[3]。本研究探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)巨大子宮肌瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月永城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科擬行巨大子宮肌瘤切除術(shù)的114例患者，依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組57例。腹腔鏡組(接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù))：年齡25～57歲，平均(40.67±7.38)歲；孕周12～17周，平均(14.23±0.98)周；生育次數(shù)1～4次，平均(2.46±0.68)次。開(kāi)腹手術(shù)組(接受常規(guī)開(kāi)腹全子宮切除術(shù))：年齡26～58歲，平均(41.72±7.19)歲；孕周12～16周，平均(13.96±0.89)周；生育次數(shù)1～5次，平均(2.61±0.75)次。兩組患者一般資料(年齡、肌瘤位置、子宮體積、生育次數(shù)、肌瘤直徑)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診子宮體積>12孕周(肌瘤直徑≥8 cm)，術(shù)前檢查血紅蛋白水平≥90 g·L-1；(2)可接受子宮切除，無(wú)生育需求；(3)就診時(shí)存在不同程度腹痛、異常陰道出血癥狀；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能障礙；(2)合并心血管疾病、子宮惡性病變；(3)合并心律失常、敗血癥、手術(shù)禁忌證、盆腔惡性病變。

1.3 手術(shù)方法開(kāi)腹手術(shù)組：接受常規(guī)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)。患者硬膜外麻醉，平臥，于腹壁做約10 cm切口，切開(kāi)皮下及皮膚組織，充分暴露子宮。結(jié)扎子宮動(dòng)脈血管，切除子宮，清理腹腔，閉合切口。腹腔鏡組：接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。患者全身麻醉，平臥，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，肚臍上緣切口，置入腹腔鏡，下腹雙側(cè)取兩個(gè)穿刺孔(5 mm)，于下腹、趾骨交界處行操作孔，CO2建立氣腹[12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，腹腔鏡探查盆腔內(nèi)組織，電凝刀切斷卵巢、輸卵管峽部、子宮兩側(cè)等部位韌帶，反折子宮膀胱腹膜，暴露子宮，縫合子宮動(dòng)脈血管、靜脈血管，取出子宮，清理、縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)、住院、下床時(shí)間及術(shù)中出血量。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)根據(jù)免疫組化法檢測(cè)兩組手術(shù)前后表皮生長(zhǎng)因子受體(epithelial growth factor receptor，EGFR)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)、雌激素受體(estrogen receptor，ER)水平。(4)術(shù)后12、24 h疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(verbal behavior assessment scale，VDS)評(píng)定，總分均為0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況與開(kāi)腹手術(shù)組比較，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 EGFR、PR、ER水平術(shù)前兩組患者EGFR、PR、ER水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組EGFR、PR、ER水平均較術(shù)前降低，且腹腔鏡組患者EGFR、PR、ER水平均低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后性激素水平比較

2.4 VAS、VDS評(píng)分術(shù)后12、24 h腹腔鏡組患者VAS、VDS評(píng)分均低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后VAS、VDS評(píng)分比較分)

3 討論

隨著近年來(lái)生活節(jié)奏加快，子宮肌瘤發(fā)病率日趨上升。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率為20%～30%，嚴(yán)重影響女性生活與工作[4]。

開(kāi)腹手術(shù)可有效切除肌瘤，控制病情發(fā)展，但其創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。腹腔鏡使用冷光源照明且具有攝像頭，可反射手術(shù)部位內(nèi)部情況至大屏幕，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較視野更加開(kāi)闊，有助于術(shù)中徹底止血及清除血塊，防止術(shù)后患者腸道腹脹、麻痹、粘連[6]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，且切口小，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，能減少腹壁損傷，減輕患者創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且康復(fù)后切口處無(wú)明顯瘢痕，不影響美觀，利于患者接受[7]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)情況優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)后12、24 h的VAS、VDS評(píng)分低于開(kāi)腹手術(shù)組，可見(jiàn)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，相較于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能縮小切口，且可于不暴露腹腔器官下放大手術(shù)視野，起到完全止血，清除血塊作用，以減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥[8]。EGFR是一種表皮生成因子受體，能縮短肌瘤細(xì)胞周期，加快肌瘤細(xì)胞增生，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)；PR、ER可增強(qiáng)肌瘤組織對(duì)細(xì)胞外信號(hào)，調(diào)節(jié)EGFR表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后腹腔鏡組患者EGFR、PR、ER水平低于開(kāi)腹手術(shù)組，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者能改善性激素水平，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而改善病情。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)需注意：(1)兩側(cè)結(jié)扎子宮血管可控制血管斷端出血，有助于行精密操作；(2)術(shù)中膀胱置于安全位置可預(yù)防并發(fā)癥；(3)雙極電凝、超聲刀有助于處理復(fù)雜手術(shù)，因此需提高團(tuán)隊(duì)精密儀器熟練度，提升配合默契度；(4)術(shù)中若子宮暴露困難可根據(jù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，預(yù)防危險(xiǎn)因素，確保手術(shù)順利。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療能降低性激素水平，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性好。