電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸扁平無蒂息肉患者術(shù)后康復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉鐵柱

(杞縣人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科，河南 開封 475200)

結(jié)直腸息肉指結(jié)直腸表面隆起并向腸腔內(nèi)突起的病變，發(fā)病率較高，且多數(shù)結(jié)直腸癌由息肉惡變引起，其中扁平無蒂息肉臨床視為癌前病變，目前主要治療方式以手術(shù)切除為主[1-2]。高頻電凝圈套切除術(shù)為臨床治療結(jié)直腸息肉的常用方法，但存在息肉切除不完整及穿孔等并發(fā)癥，影響患者手術(shù)治療效果。電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)是在息肉電凝切除、黏膜注射基礎(chǔ)上發(fā)展形成的內(nèi)鏡治療方法，已被廣泛用于消化道平坦型病變的治療。本研究探討電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸扁平無蒂息肉患者術(shù)后康復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2016年5月至2019年10月杞縣人民醫(yī)院治療的94例結(jié)直腸扁平無蒂息肉患者，依照手術(shù)方案將患者分為研究組和常規(guī)組，每組47例。常規(guī)組接受高頻電凝圈套切除術(shù)，男27例，女20例，年齡31～70歲，平均(51.23±8.59)歲，息肉直徑0.5～1.9 cm，平均(1.20±0.29)cm，體質(zhì)量51.2～78.5 kg，平均(63.59±5.30)kg。研究組接受電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)，男26例，女21例，年齡30～72歲，平均(50.78±8.62)歲，息肉直徑0.5～1.8 cm，平均(1.23±0.27)cm，體質(zhì)量50.8～79.1 kg，平均(64.25±6.12)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經(jīng)腸鏡檢查確診；②息肉直徑≤2 cm，無蒂；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①息肉表面見明顯瘢痕、潰瘍；②家族性息肉病、合并克羅恩??；③合并潰瘍性結(jié)腸炎；④精神疾??；⑤合并進展性腸癌及其他惡性腫瘤；⑥凝血功能異常；⑦免疫系統(tǒng)疾?。虎嗵幱谌焉锘虿溉槠?；⑨合并嚴重感染。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1常規(guī)治療 兩組均完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護，術(shù)后抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.2.2常規(guī)組 接受高頻電凝圈套切除術(shù)治療。選用電子胃鏡或腸鏡觀察息肉情況，采用套圈器套扎病灶，于息肉基底部收緊圈套器；選用ERBE高頻電流器交替進行電切(50 W)、電凝(40 W)，切除息肉同時逐漸收緊圈套器，對于一次未能完全切除者可再次圈套電切，直至可完整切除息肉；采用氬離子凝固術(shù)進行創(chuàng)面止血，鈦夾封閉創(chuàng)面，異物鉗或網(wǎng)籃取出息肉送病理檢查。

1.2.3研究組 接受電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)。選用電子腸鏡觀察息肉情況，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道采用注射針將混合液(甘油果糖、亞甲藍、腎上腺素混合，1～5 mL)由內(nèi)鏡下液體輸送管道注入息肉邊緣1～2 mm，可見息肉隆起抬高，然后采用圈套器套扎，利用電凝、電刀切除息肉，處理方法同常規(guī)組。

1.3 檢測方法于術(shù)前、術(shù)后6 h采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心半徑為8 cm，3 500 r·min-1離心分離10 min，取上清液并保存于-80 ℃冰箱，采用放射免疫法檢測血清胃動素和胃泌素水平，由相同檢驗科高年資醫(yī)生嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程，檢測采用儀器、試劑盒均由北京晶美生物工程公司提供。

1.4 觀察指標

1.4.1圍手術(shù)期情況 指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血發(fā)生率、完整切除率、術(shù)后住院時間。

1.4.2胃腸激素水平 分別于術(shù)前、術(shù)后6 h檢測患者血清胃動素和胃泌素水平。

1.4.3并發(fā)癥 記錄患者術(shù)后穿孔、出血、便血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況研究組患者手術(shù)時間長于常規(guī)組，術(shù)中出血發(fā)生率低于常規(guī)組，完整切除率高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 胃腸激素水平術(shù)前，兩組患者血清胃動素和胃泌素水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，研究組患者血清胃動素和胃泌素水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組胃腸激素水平比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

消化道息肉根據(jù)組織學類型主要分為炎癥性、增生性、腫瘤性、錯構(gòu)瘤性4類，早期無明顯臨床癥狀，多在內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下根據(jù)形態(tài)分為有蒂息肉、無蒂息肉，無蒂息肉發(fā)生癌變風險遠高于有蒂息肉[3-4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時切除病變對降低結(jié)直腸癌發(fā)病率具有重要意義。目前，內(nèi)鏡下切除息肉方式多樣，如激光、冷凍、微波、藥物注射、高頻電切除等，不同術(shù)式各有其優(yōu)劣之處。

高頻電凝圈套切除術(shù)于高頻電凝、圈套器雙重作用下切割息肉，其中高頻電凝產(chǎn)生高熱可促使切割組織凝固及微小血管收縮，具有良好止血效果，但對于結(jié)直腸扁平息肉難以一次性完整切除，存在術(shù)后復發(fā)風險，同時術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高。李江虹等[5]研究表明，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無蒂息肉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于高頻套圈切除術(shù)(21.6%)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果一致。與高頻電凝圈套切除術(shù)相比，電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)于黏膜下注射甘油果糖、亞甲藍、腎上腺素混合液可促使病灶組織肌層、黏膜層分離，避免過度電凝引起嚴重組織損傷，焦痂脫落后形成潰瘍而致的遲發(fā)性出血[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)中出血發(fā)生率低于常規(guī)組，手術(shù)時間長于常規(guī)組，完整切除率高于常規(guī)組，術(shù)后住院時間短于常規(guī)組，提示將電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)應用于結(jié)直腸扁平無蒂息肉患者可減少術(shù)中出血，促進患者術(shù)后康復，同時息肉完整切除率高。相關(guān)研究指出，息肉完整切除率為衡量息肉切除療效重要指標，完整切除息肉對臨床了解病灶組織性質(zhì)，預防術(shù)后復發(fā)具有重要意義[7]。電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)通過黏膜下注射，有助于息肉病變抬高隆起，增加黏膜下層厚度，再行高頻電凝可減輕高頻電損傷消化道管壁深度，有利于完整切除病灶。胃腸激素為多肽類神經(jīng)-體液物質(zhì)，胃泌素可促進胃竇收縮、胃底舒張，增強食管括約肌壓力，胃動素主要啟動消化期間內(nèi)移動性運動復合波，二者可良好反映機體術(shù)后胃腸功能恢復情況[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h研究組血清胃動素和胃泌素水平高于常規(guī)組，可能與高頻電凝圈套切除術(shù)對胃腸道牽拉、切割損傷較嚴重有關(guān)，進而抑制胃動素和胃泌素正常分泌，導致術(shù)后血清胃動素和胃泌素水平下降幅度較大。

綜上所述，電子結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸扁平無蒂息肉可完整切除息肉，減少術(shù)中出血，促進患者術(shù)后康復，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率。