生物固定假體植入與骨水泥假體植入在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果比較

陳學(xué)山，范澤義，李德福

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽(yáng)院區(qū) 骨科，河南 信陽(yáng) 464000)

骨質(zhì)疏松為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，主要特征為骨量減少、骨強(qiáng)度下降，易引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨折，是致殘、致死的重要原因[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折的有效方式，有助于患者早期下床活動(dòng)，恢復(fù)活動(dòng)能力。但對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療常因骨量不足、骨質(zhì)脆弱導(dǎo)致下肢重建和假體安裝困難，而常規(guī)下肢重建多采用骨水泥假體，重建效果欠佳[2]。近年來(lái)，隨手術(shù)理念、假體工藝的發(fā)展，生物固定假體在外科被廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[3]。本研究選取2017年10月至2019年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽(yáng)院區(qū)收治的80例老年骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，比較生物固定假體植入、骨水泥假體植入在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽(yáng)院區(qū)收治的80例老年骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為生物固定組與骨水泥組，各40例。生物固定組：男14例，女26例；年齡62～74歲，平均(68.15±2.87)歲；骨折位置為左側(cè)21例，右側(cè)19例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～24 kg·m-2，平均(22.36±0.79)kg·m-2；骨折分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例。骨水泥組：男13例，女27例；年齡63～75歲，平均(68.97±2.79)歲；骨折位置為左側(cè)23例，右側(cè)17例；BMI 20～25 kg·m-2，平均(22.54±1.02)kg·m-2；骨折分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。生物固定組與骨水泥組性別、年齡、BMI、骨折位置、骨折分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診，單側(cè)骨折，符合手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③心、腎、肝等器官功能障礙；④精神疾??；⑤手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，由同一外科醫(yī)生實(shí)施，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)開始，將臀中肌下1/3左右附著處切斷，切除部分關(guān)節(jié)囊，髖關(guān)節(jié)前脫位，維持股骨矩至適宜長(zhǎng)度，取出股骨頭，暴露髖臼，以髓腔銼實(shí)施擴(kuò)髓。對(duì)生物固定組采用生物固定假體植入，對(duì)骨水泥組采用骨水泥假體植入。假體安裝至髓腔，將股骨大轉(zhuǎn)子部充分暴露并于此處實(shí)施鉆孔，將臀中肌以縫合術(shù)附著至股骨轉(zhuǎn)子位置，重構(gòu)外側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織，恢復(fù)開始時(shí)完整狀態(tài)；牢固縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌，引流管置于切口內(nèi)，術(shù)畢切口以彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，依照實(shí)際情況指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)(1)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。隨訪3個(gè)月，以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：滿分0～100分，Harris評(píng)分<70分為差；Harris評(píng)分70～79分為可；Harris評(píng)分80～89分為良；Harris評(píng)分≥90分為優(yōu)。優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和除以總例數(shù)。(2)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分。(4)并發(fā)癥(神經(jīng)損傷、切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率隨訪3個(gè)月，生物固定組脫落2例，骨水泥組脫落3例。生物固定組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于骨水泥組(P<0.05)。見表1。

表1 生物固定組與骨水泥組優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)生物固定組術(shù)中出血量、住院時(shí)間與骨水泥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生物固定組手術(shù)時(shí)間短于骨水泥組(P<0.05)。見表2。

表2 生物固定組與骨水泥組臨床指標(biāo)比較

2.3 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分術(shù)前，生物固定組與骨水泥組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，生物固定組與骨水泥組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，Harris評(píng)分升高，且生物固定組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于骨水泥組，Harris評(píng)分高于骨水泥組(P<0.05)。見表3。

表3 生物固定組與骨水泥組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris 評(píng)分比較

2.4 并發(fā)癥生物固定組并發(fā)癥發(fā)生率低于骨水泥組(P<0.05)。見表4。

表4 生物固定組與骨水泥組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折的重要原因，隨近年來(lái)人口老齡化進(jìn)展，發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重影響老年人日常生活[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以改善預(yù)后。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的髖關(guān)節(jié)骨折治療方式，能快速恢復(fù)外展肌正常力矩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；能有效降低髖關(guān)節(jié)應(yīng)力，減輕關(guān)節(jié)磨損程度，延緩關(guān)節(jié)退行，對(duì)治療髖關(guān)節(jié)骨折有重要價(jià)值[5]。但常規(guī)選擇骨水泥假體植入實(shí)施假體重建，術(shù)后隨運(yùn)動(dòng)量增加，疼痛、髖臼磨損度會(huì)逐漸加重，且會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外圍軟組織松弛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；骨水泥具有心血管毒性，若長(zhǎng)期滯留于機(jī)體內(nèi)，易損傷心血管功能[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中選擇生物固定假體植入能確保骨快速長(zhǎng)入，配合適宜假體形態(tài)，實(shí)現(xiàn)股骨、假體間應(yīng)力傳導(dǎo)，促使應(yīng)力均勻分布于假體柄遠(yuǎn)端，進(jìn)一步提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，以提供骨誘導(dǎo)活性；應(yīng)用生物固定假體能減少術(shù)中出血，縮短創(chuàng)面暴露時(shí)間，以加速術(shù)后恢復(fù)[7]。沈小輝等[8]研究指出，將生物型假體下肢重建應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折置換術(shù)可顯著增加患者術(shù)后活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善髖關(guān)節(jié)功能，加速術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，生物固定組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于骨水泥組，并發(fā)癥發(fā)生率低于骨水泥組，手術(shù)時(shí)間短于骨水泥組，術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于骨水泥組，Harris評(píng)分高于骨水泥組，可見在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用生物固定假體植入能提高老年骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，且可縮短手術(shù)時(shí)間。另外，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還需注意：嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估患者骨質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、骨折類型、程度有助于促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)選擇生物固定假體植入能有效縮短手術(shù)時(shí)間，顯著提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善髖關(guān)節(jié)功能。