Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)在ⅠB1期宮頸癌中的應(yīng)用價值

劉慧慧

(商丘市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

宮頸癌是HPV病毒持續(xù)感染誘發(fā)的宮頸部位惡性腫瘤，臨床根據(jù)腫瘤病理分期及類型可選擇不同術(shù)式[1]，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期標準，針對ⅠB1期(直徑<2 cm)宮頸癌患者首選Ⅲ型根治性腹式子宮全切術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，若患者有生育要求可選擇創(chuàng)傷較小的廣泛性宮頸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)[2-3]。但無論是根治性全子宮切除術(shù)還是廣泛性宮頸切除術(shù)，其手術(shù)范圍大，術(shù)后容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，包括膀胱功能障礙、性功能障礙或腸道紊亂等，其發(fā)生與術(shù)中損傷盆腔神經(jīng)叢有關(guān)。研究顯示，腫瘤直徑<2 cm的ⅠB1期宮頸癌患者宮旁腫瘤轉(zhuǎn)移率較低，可嘗試行Ⅰ型全子宮切除術(shù)，但患者長期預(yù)后效果有待研究[4]。本研究比較Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宮全切術(shù)在ⅠB1期宮頸癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年8月商丘市第四人民醫(yī)院收治的974例 ⅠB1期宮頸癌患者，根據(jù)納入排除標準篩選667例 ⅠB1期(腫瘤直徑<2 cm)宮頸癌患者，其中78例接受Ⅰ型根治性全子宮切除術(shù)，589例接受Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)，依據(jù)腫瘤中高危復發(fā)因素配對患者例數(shù)(1∶1)，最終納入140例宮頸癌患者，分為Ⅰ型手術(shù)組(70例)和Ⅲ型手術(shù)組(70例)。Ⅰ型手術(shù)組：年齡38～65歲，平均(42.3±2.2)歲；分娩次數(shù)(1.3±0.2)次；腺癌14例，鱗癌46例，腺鱗癌6例，其他4例；高血壓15例，糖尿病17例，高脂血癥21例。Ⅲ型手術(shù)組：年齡39～66歲，平均(45.2±2.1)歲；分娩次數(shù)(1.2±0.2)次；腺癌12例，鱗癌41例，腺鱗癌9例，其他8例；高血壓18例，糖尿病14例，高脂血癥22例。Ⅰ型手術(shù)組和Ⅲ型手術(shù)組患者年齡、分娩次數(shù)、病理類型及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合FIGOⅠB1期分期標準；②術(shù)中快速冷凍病理活檢診斷為宮頸癌；③未要求保留生育功能。(2)排除標準：①凝血功能異常；②腫瘤直徑≥2 cm；③術(shù)前已出現(xiàn)遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④自身免疫性疾??；⑤嚴重肝腎功能損傷；⑥同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 手術(shù)方法采用FIGO Piver-Rutledge分類法進行手術(shù)。其中Ⅰ型根治性全子宮切除術(shù)：切除范圍包括全子宮、陰道上1/3，完整清掃盆腔淋巴結(jié)，保留宮旁韌帶及宮頸筋膜、腹主動脈淋巴結(jié)。Ⅲ型全子宮切除術(shù)：切除范圍包括全子宮及子宮頸旁及側(cè)壁盆腔組織，完整清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(1)記錄術(shù)中、術(shù)后手術(shù)資料，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間。(2)記錄患者出院后2 a并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及生存率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料Ⅰ型手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間短于Ⅲ型手術(shù)組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量少于Ⅲ型手術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 Ⅰ型手術(shù)組和Ⅲ型手術(shù)組患者手術(shù)資料比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(1)術(shù)中并發(fā)癥：Ⅰ型手術(shù)組患者術(shù)中無并發(fā)癥，Ⅲ型手術(shù)組患者術(shù)中膀胱損傷2例，血管損傷1例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，Ⅰ型手術(shù)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅲ型手術(shù)組(P<0.05)。(2)術(shù)后并發(fā)癥：Ⅰ型手術(shù)組患者術(shù)后無并發(fā)癥，Ⅲ型手術(shù)組患者術(shù)后腸梗阻2例，輸尿管狹窄1例，膀胱功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，Ⅰ型手術(shù)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅲ型手術(shù)組(P<0.05)。

2.3 復發(fā)率及生存率Ⅰ型手術(shù)組術(shù)后復發(fā)1例(1.4%)，Ⅲ型手術(shù)組術(shù)后復發(fā)2例(2.8%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Ⅰ型手術(shù)組術(shù)后隨訪期內(nèi)生存率為100.0%，Ⅲ型手術(shù)組生存率為98.5%，Ⅰ型手術(shù)組和Ⅲ型手術(shù)組生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)作為ⅠB1期宮頸癌首選術(shù)式療效肯定。但Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)中宮頸周圍組織切除范圍較大，較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[5]。早期評估宮頸癌浸潤程度可以選擇更加符合患者病情的診療方式，減少宮頸組織切除范圍。腹腔鏡Ⅰ型全子宮切除術(shù)主要切除范圍包括全子宮、陰道上1/3，與Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)相比手術(shù)范圍更小，對盆腔器官的損傷程度也更小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[6]。本研究結(jié)果顯示，實施Ⅰ型根治性全子宮切除術(shù)和Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)的患者術(shù)后復發(fā)率和2 a生存率相比無差異[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，對ⅠB1期宮頸癌患者實施單純?nèi)訉m切除術(shù)后隨訪3 a并未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例[8]，與本研究結(jié)果基本一致。Nam等[4]比較Ⅰ型根治性全子宮切除術(shù)和Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，在ⅠB1期宮頸癌患者中兩種術(shù)式復發(fā)率和生存率無差異。越來越多的宮頸癌患者希望選擇手術(shù)創(chuàng)傷更小和術(shù)后生活質(zhì)量更高的治療方式，根據(jù)患者病情和個人意愿選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式可以更好地體現(xiàn)人文理念[9]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ型手術(shù)組手術(shù)時間短于Ⅲ型手術(shù)組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量少于Ⅲ型手術(shù)組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間短于Ⅲ型手術(shù)組，表明Ⅰ型根治性全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷更小，且術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，而Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)由于手術(shù)范圍擴大至子宮頸旁及側(cè)壁盆腔組織，更容易損傷膀胱、輸尿管及周圍血管，因此術(shù)后容易發(fā)生尿道損傷，這將嚴重影響患者術(shù)后排尿，不利于患者術(shù)后生活工作[10]?；诖耍鶕?jù)宮頸癌患者腫瘤病理分期和手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)選擇更加恰當?shù)男g(shù)式，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，對ⅠB1期(腫瘤直徑<2 cm)宮頸癌患者實施Ⅰ型子宮全切術(shù)可縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量和輸血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。