不同病灶面積急性腦梗死患者血清尿酸、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7表達水平

任艷麗，郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院 康復科，河南 平頂山 462500)

腦部病灶面積可在一定程度上反映急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者疾病的嚴重程度，為臨床實施針對性治療提供依據。目前臨床多采用腦部CT、MRI等影像學檢查方式評估患者病灶面積，具有較高的準確性，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，影像學檢查結果出具較慢，且存在一定的輻射，臨床應用具有一定局限性，因此尋找更為直觀、快捷的評估方式，對及時明確ACI患者病灶面積尤為重要[1-2]。相關研究表明，血清尿酸(uric acid，UA)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7(bone morphogenetic protein，BMP-7)表達水平可能與ACI患者病灶面積有關，其中UA對血小板聚集具有促進作用，是加速機體粥樣硬化的重要因子；BMP-7對血液再灌注功能具有促進作用，對促進腦部血流循環(huán)具有積極作用，但臨床對這兩項指標在ACI患者病灶面積預測中的應用報道較少[3]。鑒于此，本研究將探討不同病灶面積ACI患者血清UA、BMP-7表達水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月于舞鋼市人民醫(yī)院接受治療的95例ACI患者作為研究對象。(1)納入標準：①符合《腦梗死》[4]中ACI診斷標準，并經腦部CT、腦血管造影等檢查確診；②伴有不同程度的眩暈、頭痛、惡心等體征；③無精神類疾病，可與醫(yī)護人員建立有效交流；④患者或其家屬知曉本研究，且簽訂同意書。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②預計生存期<3個月；③嚴重感染；④合并惡性腫瘤。

1.2 病灶面積評估患者入院后均接受腦部CT檢查，并獲得CT掃描的影像學圖片，邀請舞鋼市人民醫(yī)院1名經驗豐富的神經科專家根據CT掃描結果，測量病灶面積，并將病灶面積<2 cm2的患者納入小梗死組，病灶面積≥2 cm2且≤10 cm2納入中梗死組，病灶面積>10 cm2納入大梗死組。

1.3 血清UA、BMP-7水平檢測分別采集3組患者入院次日清晨空腹靜脈血2～7 mL，以3 500 r·min-1速度離心，離心時間設置為10 min，完成后，取上清液，將獲取的血清樣本置于-20 ℃環(huán)境中保存、待檢，采用酶比色法檢測3組UA水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測3組BMP-7水平。

2 結果

2.1 病灶面積95例ACI患者中，大梗死組26例，占27.37%；中梗死組34例，占35.79%；小梗死組35例，占36.84%。

2.2 3組臨床資料性別、年齡、發(fā)病至入院時間與ACI患者病灶面積無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；UA、BMP-7水平與ACI患者病灶面積有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

2.3 logistic回歸分析結果將ACI患者UA、BMP-7水平作為協(xié)變量，病灶面積作為因變量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，經logistic回歸分析結果顯示，提示血清UA高表達、BMP-7低表達是導致病灶面積增大的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 logistic回歸分析結果

2.4 預測價值將血清UA、BMP-7水平分別作為檢驗變量，ACI患者病灶面積作為因變量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，繪制ROC曲線，血清UA水平對ACI患者病灶面積預測的AUC為0.907，具有較高的預測價值；血清BMP-7水平對ACI患者病灶面積預測的AUC為0.958，具有較高的預測價值。各指標對應最佳截斷值、特異度、靈敏度等相關參數見表3。

表3 血清UA、BMP-7表達水平對ACI患者 病灶面積的預測價值

3 討論

ACI為臨床常見的腦血管疾病，主要為各種原因導致腦部血液供應障礙，從而使局部組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，輕癥者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈等，重癥者則可能出現(xiàn)意識障礙等，如不及時治療，可對患者健康及生命造成威脅[5-6]。手術、藥物等方式為治療ACI的常用方式，臨床多根據患者病灶面積進行針對性治療，但目前評估病灶面積的方式較多，效果參差不齊[7-8]。因此，本研究旨在探尋一種更為直觀、高效的觀察指標，對及時明確患者病灶面積，并實施有效治療具有重要意義。

本研究結果顯示，經logistic回歸分析結果顯示，提示血清UA高表達、BMP-7低表達是導致病灶面積增大的危險因素；繪制ROC曲線，提示血清UA水平對ACI患者病灶面積預測的AUC為0.907，血清BMP-7水平對ACI患者病灶面積預測的AUC為0.958，均具有較高的預測價值。分析原因在于，UA為機體嘌呤代謝的終產物，與ACI疾病的發(fā)生與發(fā)展有關，這主要由于UA對血小板聚集具有一定的促進作用，當患者血液中UA水平升高時，可提升機體血小板的聚集能力，從而加速粥樣硬化發(fā)展，增大梗死面積，最終導致ACI。UA水平與病灶面積呈正比，臨床可依據UA水平預估患者病灶面積[9-10]。BMP-7屬于機體一種功能性蛋白，參與機體多個神經功能的發(fā)育過程，是一種神經保護性因子。當ACI發(fā)生時，由于血液循環(huán)受阻，易造成機體多個神經細胞損傷。此時，BMP-7可有效促進機體膠質細胞增殖與分化，而膠質細胞可在各種酶的作用下，在機體內形成膠質瘢痕，該種膠質瘢痕可作為機體對抗炎癥細胞的有利屏障，從而達到穩(wěn)定內外環(huán)境，修復受損的神經細胞作用，進而有效減小病灶面積。因此，BMP-7呈高表達，對遏制疾病發(fā)展具有積極作用。

綜上所述，ACI患者血清UA高表達、BMP-7低表達是導致梗死面積增大的危險因素，且血清UA、BMP-7表達情況對ACI患者病灶面積具有較高的預測價值，臨床可據此結果，及時制定針對性的防治策略，以期改善患者的預后。