6S管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

李亞妹 吳娟 凌裕龍

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療、搶救危重癥患者的場(chǎng)所[1-3]，工作節(jié)奏快、突發(fā)事件多且工作量大，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)手術(shù)安全性、醫(yī)療效果產(chǎn)生直接影響[4]，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)于保障手術(shù)效果以及患者生命具有十分重要的作用。6S管理模式是5S管理的升級(jí)，包括整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seison)、清潔(seikeetus)、素養(yǎng)(shitsuke)、安全(sefety)，能夠根據(jù)工作地點(diǎn)的特點(diǎn)以及相關(guān)管理要求綜合、規(guī)范管理人員、設(shè)備等[5-6]，進(jìn)而提升工作效率以及質(zhì)量。本研究探討6S管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，旨在提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院手術(shù)室在崗的護(hù)理人員16名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象溝通交流能力、理解能力正常；文化程度均在大專(zhuān)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間外出進(jìn)修的護(hù)理人員；因疾病、懷孕而長(zhǎng)期請(qǐng)假的護(hù)理人員；研究期間出現(xiàn)崗位調(diào)動(dòng)、離職的護(hù)理人員。均為女性，年齡22～44歲，平均(29.52±1.73)歲。工作年限1～22年，平均(6.25±1.18)年。文化程度：大專(zhuān)6名，本科10名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師8名，主管護(hù)師1名。研究期間未出現(xiàn)人員調(diào)動(dòng)。

1.2 6S管理模式

1.2.1 建立6S管理小組 組長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員為手術(shù)室護(hù)理骨干，分成多個(gè)小組，并選出護(hù)理小組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)6S管理計(jì)劃、落實(shí)方案的制定，護(hù)理小組長(zhǎng)監(jiān)督各小組成員執(zhí)行6S管理情況；在手術(shù)室內(nèi)采取獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)良好的護(hù)理人員予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)差的護(hù)理人員采取懲罰制度。定期組織全體手術(shù)室護(hù)理人員參與統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握6S管理的概念、實(shí)施方法以及操作技能，明確自身職責(zé)；邀請(qǐng)相關(guān)方面的專(zhuān)家到場(chǎng)講解6S管理內(nèi)容，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范、提問(wèn)、練習(xí)等方式提高護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理技能的掌握程度。科室內(nèi)定期考核護(hù)理人員，針對(duì)考核不合格者，需要再次培訓(xùn)，直到考核合格方可上崗。另外組長(zhǎng)每周定時(shí)檢查、護(hù)理小組長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理人員的6S管理內(nèi)容執(zhí)行情況，在晨會(huì)上總結(jié)、點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題，并要求相關(guān)人員立即整改。

1.2.2 整理 6S管理小組統(tǒng)一記錄手術(shù)室內(nèi)需要用到的儀器設(shè)備、藥品、耗材等，根據(jù)是否為手術(shù)必需品以及不同物品的用途進(jìn)行歸類(lèi)整理。前期小組成員應(yīng)分開(kāi)手術(shù)必需品、非必需品，將手術(shù)室必需品根據(jù)功能、類(lèi)別放置在規(guī)定區(qū)域，同時(shí)清理非必需品，另外分類(lèi)擺放無(wú)菌物品、日常用品以及一次性用品，每周安排專(zhuān)人清潔和整理并做好儀器設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)工作，確保手術(shù)室環(huán)境整潔、物品整齊有序擺放。

1.2.3 整頓 將整理好的物品做好標(biāo)識(shí)，標(biāo)記清楚名稱、數(shù)量、有效期等信息，合理放置在手術(shù)室實(shí)際需要的地方，便于拿取，用干凈且適合的容器存放。本院將所有物品明確標(biāo)記后根據(jù)類(lèi)別定位放置，配備無(wú)菌物品柜，分開(kāi)擺放無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品，分類(lèi)放置注射器、留置針等物品，避免因針刺傷而出現(xiàn)感染；集中放置同類(lèi)物品，并固定每一類(lèi)物品的放置區(qū)域，便于尋找；手術(shù)室內(nèi)的物品、藥品定量放置，由手術(shù)室責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行檢查并補(bǔ)充，按照先進(jìn)先出的原則，合理處理過(guò)期藥品和無(wú)菌物品；設(shè)備間固定位置放置儀器設(shè)備，并將設(shè)備標(biāo)識(shí)名稱、圖片粘貼在墻上，以便對(duì)照和取出，定期檢查儀器設(shè)備，確保其處于正常狀態(tài)。手術(shù)室內(nèi)配備文書(shū)柜，將所有文書(shū)分類(lèi)放置，并將物品取用索引粘貼在柜外，便于巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中能就近取用。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用平面設(shè)備導(dǎo)向圖，要求所有物資、設(shè)備根據(jù)平面設(shè)備導(dǎo)向圖定點(diǎn)定標(biāo)放置，物品管理卡責(zé)任到人，以便手術(shù)室護(hù)理人員快速尋找術(shù)中所需物品。

1.2.4 清掃 合理劃分手術(shù)室區(qū)域，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)一個(gè)區(qū)域，責(zé)任人按照清潔方法指引以及要求在每臺(tái)手術(shù)前、術(shù)畢對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，并將使用過(guò)后的物品進(jìn)行檢查、清潔后歸位放置，保證手術(shù)室空氣及環(huán)境質(zhì)量。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前30 min對(duì)手術(shù)室的地面、臺(tái)面進(jìn)行濕式清潔，合理處理醫(yī)療垃圾，使用銳器盒放置針頭、刀片并及時(shí)蓋好。

1.2.5 清潔 完成整理、整頓、清掃等工作后做好維護(hù)工作，按照手術(shù)專(zhuān)科要求實(shí)施目視管理、定期檢查；公布手術(shù)室各項(xiàng)管理檢查要求和標(biāo)準(zhǔn)，小組成員據(jù)此定期或不定期檢查手術(shù)室環(huán)境、物品的清潔維護(hù)情況以及設(shè)備清潔保養(yǎng)、無(wú)菌物品補(bǔ)充等方面的落實(shí)情況，將檢查結(jié)果與績(jī)效關(guān)聯(lián)。

1.2.6 素養(yǎng) 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的儀表儀容、護(hù)理行為，要求其以飽滿的精神狀態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度對(duì)待每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，堅(jiān)持通過(guò)學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平，形成良好的習(xí)慣以及素養(yǎng)。定期通過(guò)開(kāi)展講座、培訓(xùn)等方式提升手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，促使其能冷靜處理各種突發(fā)事件。

1.2.7 安全 定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展安全教育，提升其安全意識(shí)；安排專(zhuān)人管理高危藥品和儀器設(shè)備，按照規(guī)范的操作程序進(jìn)行操作以及定期保養(yǎng)，手術(shù)前檢查儀器設(shè)備運(yùn)行情況；嚴(yán)格要求手術(shù)室護(hù)理人員做好手衛(wèi)生以及執(zhí)行無(wú)菌操作，消除護(hù)理安全隱患，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件，以確?；颊叩陌踩Ｊ中g(shù)室內(nèi)布局合理，做好各種消防安全警示標(biāo)識(shí)，確保消防通道通暢以及消防器材箱內(nèi)器材均正?？捎?；醫(yī)院定期對(duì)手術(shù)室電力線路、消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和修理，當(dāng)出現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)，及時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員檢修，并做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作。在手術(shù)室內(nèi)投入并使用數(shù)字一體化技術(shù)，以便進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療，為患者救治提供便利，可簡(jiǎn)化流程和便于采集患者信息，提供一個(gè)舒適、高質(zhì)量且高效的工作環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)安裝360°無(wú)死角監(jiān)控，確保手術(shù)室所有出入人員均在監(jiān)控視角內(nèi)，嚴(yán)格管理手術(shù)室人員進(jìn)出，以保證手術(shù)安全。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理工作質(zhì)量。6S管理模式實(shí)施前、實(shí)施后由護(hù)理部安排專(zhuān)人根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，內(nèi)容包括環(huán)境管理、儀器設(shè)備管理、藥物管理、著裝儀表、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離、安全管理、護(hù)理技能操作，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高提示工作質(zhì)量越優(yōu)。(2)6S管理模式實(shí)施前、實(shí)施后各選取40例患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴發(fā)生率。同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度，問(wèn)卷分值100分，60分以下為不滿意，60～79分為一般，80～89分為滿意，≥90分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較 6S管理模式實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 實(shí)施前后患者的護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴率比較 6S管理模式實(shí)施后，患者的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者的護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛、

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 6S管理模式實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)[7]，手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量直接影響到手術(shù)效果、患者生命安全，但手術(shù)室收治的患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作存在量大、風(fēng)險(xiǎn)高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]，在繁忙的工作中護(hù)理人員容易因精神狀態(tài)差而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生，不利于維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療形象，故在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理管理具有重要意義。

手術(shù)室護(hù)理管理不當(dāng)，容易出現(xiàn)感染等不良事件，影響醫(yī)護(hù)人員、患者的安全，因此手術(shù)室中要制定一套嚴(yán)格的規(guī)章制度以及無(wú)菌操作規(guī)范。6S管理最先是在日本的企業(yè)管理中使用[9]，又稱之為6S現(xiàn)場(chǎng)管理法，其能夠促進(jìn)效率及質(zhì)量地提升，確保工作環(huán)境整潔有序[10-11]。6S管理模式中，整理是指工作場(chǎng)所的任何物品區(qū)分為必需品和非必需品，留下必需品，清除非必需品，從而達(dá)到建立整潔、有序工作環(huán)境的目的[12-13]。整頓則是對(duì)必需品進(jìn)行規(guī)范放置并加以標(biāo)示，能夠起到目視化管理的效果，縮短尋找物品的時(shí)間，便于在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行救治。清掃能夠通過(guò)專(zhuān)人負(fù)責(zé)區(qū)域清潔，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌、干凈、明亮的手術(shù)室工作環(huán)境。清潔通過(guò)制度化、規(guī)范化能夠?qū)⒄?、整頓、清掃的成果進(jìn)行維持，并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。素養(yǎng)方面的干預(yù)能夠提升手術(shù)室護(hù)理人員良好行為規(guī)范及綜合素質(zhì)，提高其自律性，有助于團(tuán)隊(duì)精神的營(yíng)造。安全方面的管理干預(yù)能夠提高護(hù)理人員的安全意識(shí)[14]，為其創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的工作環(huán)境，且安全是進(jìn)行一切工作的前提。

本研究結(jié)果顯示，6S管理模式實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)，患者護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，充分證明了6S管理的實(shí)施效果顯著。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，6S管理模式具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)提升環(huán)境管理質(zhì)量以及工作效率。6S管理模式的實(shí)施能夠保證手術(shù)室內(nèi)布局合理，分區(qū)域固定擺放手術(shù)室物品，創(chuàng)造干凈、整潔、擺放有序的環(huán)境，加上對(duì)手術(shù)室物品進(jìn)行標(biāo)記，有助于手術(shù)室護(hù)理人員快速進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，方便拿取物品，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，促使工作效率提高[15]，為救治患者爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間。(2)提升手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)。成立6S管理小組，嚴(yán)格分工，明確職責(zé)所在，有助于團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，提升工作積極性，成功完成各項(xiàng)任務(wù)；另外通過(guò)培訓(xùn)能夠促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作，自覺(jué)形成良好的儀表、作風(fēng)和行為，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員，有助于更好地落實(shí)護(hù)理管理制度[16]，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。(3)優(yōu)化流程。6S管理模式能夠簡(jiǎn)化、優(yōu)化工作流程，在提升工作效率的同時(shí)減少醫(yī)療成本。(4)保障護(hù)理質(zhì)量和安全。通過(guò)加強(qiáng)安全教育、做好消防安全檢查、儀器設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)、應(yīng)用數(shù)字一體化技術(shù)等措施，能夠消除手術(shù)室中存在的安全隱患，保障手術(shù)室的醫(yī)療安全。(5)提高患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度。6S管理模式的實(shí)施能夠提高護(hù)理人員的工作積極性和工作質(zhì)量，以良好的形象與態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生[2]，故而可提升患者滿意度；另外手術(shù)室護(hù)理人員的準(zhǔn)備工作以及術(shù)中配合能夠提高醫(yī)師滿意度，提升手術(shù)室整體服務(wù)質(zhì)量。王會(huì)琴[17]報(bào)道，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，與本研究結(jié)論一致，表明6S管理是提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效手段。

綜上所述，6S管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，可提升護(hù)理工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全及患者安全。