保溫護理對婦科腹腔鏡手術患者術后低體溫與寒戰(zhàn)的預防效果

袁培培 魏曉宇 王寧

圍手術期非計劃性低體溫指圍手術期內任何時間發(fā)生非計劃性體溫低于36 ℃的現(xiàn)象，是麻醉和手術過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率50%～90%[1-2]。腹腔鏡手術在臨床婦科疾病中廣泛應用，但手術過程中使用溫度低的沖洗液沖洗腹腔，且患者術前禁飲、禁食時間較長，以及術中輸注各種液體等，導致患者發(fā)生術后低體溫和寒戰(zhàn)，增加氧耗量、滲血量等，甚至影響麻醉藥物代謝率及患者復蘇速度和效果[3-4]。多項指南和臨床研究證據(jù)推薦圍術期低體溫的全面策略為室溫調控、液體保溫、主動保暖等聯(lián)合應用，但臨床實踐和相關證據(jù)的應用尚未達成共識[5]。尤其是對于輸液的預熱處理、預防全身麻醉術后寒戰(zhàn)措施等實施效果，有些保溫措施的循證證據(jù)等級為弱推薦，還有待于進一步臨床實踐和探究[1，6-7]，故采用綜合保溫的方法是否比單一方法效果更好，仍然是值得探討的議題。因此，本研究以婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，通過在麻醉和復蘇期間進行綜合保溫護理與傳統(tǒng)被動保溫措施對比，評估預防術后低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生和促進蘇醒的效果，以期為今后臨床麻醉護理應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2018年6—12月我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術治療的患者90例為研究對象，納入標準：年齡小于45歲；順利完成婦科腹腔鏡手術；術前2周內無感染性發(fā)熱；參與研究的患者及其家屬簽署知情同意書，可在研究的任何時候無條件退出或終止。排除標準：術前體溫高于37.5 ℃；使用影響體溫藥物，如對乙酰氨基酚等。按照入院單雙日等分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡(43.5±1.7)歲；平均手術時間(124.4±4.4)min。對照組平均年齡(44.2±1.5)歲；平均手術時間(137.2±3.6)min。兩組患者年齡、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理 手術室溫度控制在21～25 ℃,相對濕度控制在50%～60%[8]。兩組患者術后均送至麻醉恢復室(PACU)，將復蘇室溫度控制在24～25 ℃，濕度設定在50%～60%。

1.2.1 對照組 使用普通棉被保暖，實施婦產(chǎn)科常規(guī)術中和麻醉恢復期護理，包括基礎治療、生命體征和血氧飽和度監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用保溫護理,具體內容如下：(1)術前準備間和術中采用靜脈輸液加熱器加熱需靜脈滴注的液體至37 ℃。(2)需要使用大量生理鹽水術中沖洗的手術及灌洗液灌注的手術，將沖洗液或者灌洗液加溫至38～40 ℃。(3)患者被送至PACU時立即給予充氣式保溫毯覆蓋，保溫毯溫度設置為40～43 ℃，避免溫度過高或過低。

1.3 觀察指標 由2名麻醉復蘇室護士共同完成評估和記錄,觀察術后30 min內低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況和蘇醒時間。體溫使用耳溫儀測量，雙耳鼓膜的平均溫度為核心體溫，低于36 ℃為低體溫[9]。依據(jù)寒戰(zhàn)強度(Crossley and Mahajan)分級評估術后肌肉震顫的程度，分為0～4級， 0級無寒戰(zhàn)，1級為豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周發(fā)紺但無肌顫，2級為僅一組肌群肌顫，3級為超過一組肌群肌顫，4級為全身肌顫，出現(xiàn)3～4 級肌顫并持續(xù)3 min以上即定義為術后寒戰(zhàn)[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

觀察組術后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，蘇醒時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后內低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率及蘇醒時間比較

3 討 論

3.1 術中預熱靜脈滴注液體和沖洗液可減少術后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生 本研究結果顯示，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術中為患者實施靜脈輸液、沖洗液加溫等保溫措施，可有效防止術中散熱引起體溫降低，加溫后輸注與正常人體體溫相近的液體，可減少機體額外能量的消耗，緩解低溫液體引起的肢體發(fā)涼，預防術后低體溫發(fā)生，同時也降低寒戰(zhàn)發(fā)生。

3.2 保溫毯可減少術后低體溫和寒戰(zhàn)，縮短蘇醒時間 相較于普通棉被覆蓋，術中患者和轉入PACU后的復蘇期患者用保溫毯保溫，可維持患者核心溫度≥36 ℃，減少術后寒戰(zhàn)的發(fā)生[11]。保溫毯可不斷輸送適宜溫度的溫暖氣體，在患者身下形成熱環(huán)境包裹，抑制了體熱從核心到外周的“再分布”，這種方式不但可以有效提升患者皮膚溫度，還可有效阻止其體溫向外周加速擴散，從而減少患者機體熱量流失，維持患者體溫在正常范圍內[12-13]。結果顯示，觀察組蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。低體溫會增加患者耗氧量，導致麻醉藥物在體內殘留時間過長，觀察組通過保溫護理，減少了術后低體溫發(fā)生，從而縮短了蘇醒時間。

綜上所述，保溫護理在婦科腹腔鏡手術患者中應用，可減少術后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短蘇醒時間，值得臨床推廣應用。