基于發(fā)展照護(hù)模式的多維護(hù)理對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

潘愛(ài)琴 陳澤英 謝佐卿

早產(chǎn)低出生體重兒是指體質(zhì)量低于2500 g的早產(chǎn)兒，有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)每年出生的新生兒中早產(chǎn)低出生體重兒占比超過(guò)了10%。相較于足月兒，早產(chǎn)低出生體重兒器官發(fā)育不成熟，且存活率偏低，易出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等癥狀[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，呼吸暫停易造成早產(chǎn)低出生體重兒認(rèn)知功能、行動(dòng)能力受損，約10%的早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停后并發(fā)痙攣性運(yùn)動(dòng)缺陷，約25%～50%的早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停后存在認(rèn)知功能障礙或行為異常，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。發(fā)展照護(hù)模式是根據(jù)新生兒特征而創(chuàng)設(shè)的定制型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)為早產(chǎn)兒創(chuàng)設(shè)舒適環(huán)境、姿態(tài)，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、睡眠照護(hù)，以促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育[4]。本研究在早產(chǎn)低出生體重兒中應(yīng)用基于發(fā)展照護(hù)模式的多維護(hù)理，以探討其對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月至2018年12月收治的早產(chǎn)低出生體重兒100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡25～30周，且出生體質(zhì)量低于2500 g；無(wú)先天性認(rèn)知障礙或行為異常；未并發(fā)肺炎或其他疾??；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形兒；中途放棄治療；伴有先天性代謝疾病。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男34例，女16例；胎齡(28.34±0.23)周；平均出生體質(zhì)量(2215.8±64.4)g；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組中男36例，女14例；胎齡(27.62±0.31)周；平均出生體質(zhì)量(2222.2±61.5)g；分娩方式：陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)16例。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括早產(chǎn)兒體征、病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；遵醫(yī)囑經(jīng)口管飼喂養(yǎng)；常規(guī)體檢保健等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于發(fā)展照護(hù)模式的多維護(hù)理，具體如下：

1.2.1 三階梯俯臥位聯(lián)合鼻塞式同步間歇指令通氣 (1)三階梯俯臥位(TSP)。護(hù)理人員引導(dǎo)早產(chǎn)低出生體重兒取TSP體位，即胸部呈傾斜狀，頭、腹部呈水平位，頭、胸部均高于腹部，且腹部高于下肢。(2)鼻塞式同步間歇指令通氣(nSIMV)治療。TSP體位下，護(hù)理人員借助SIMA功能呼吸機(jī)實(shí)施nSIMV治療，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)：R為25～35次/min，PIP為10～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，F(xiàn)iO為0.21～0.50，PEEP為4～6 cmH2O，觀察治療效果，待效果滿意后，調(diào)節(jié)PIP至6 cmH2O、PEEP為2 cmH2O、FiO<0.3，R<10次/min，并持續(xù)觀察患兒狀態(tài)約4 h，如未出現(xiàn)呼吸暫停，則停止治療[5]。

1.2.2 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員采集患兒母親乳汁，開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并于每步驟前沾取母乳涂抹患兒口腔[6]，具體操作如下：(1)臉頰運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員一手呈C字伸展，另一手指置于口內(nèi)臉頰內(nèi)側(cè)，輕力度按壓臉頰外側(cè)，以刺激臉部肌肉，而后劃C字至耳垂處返回，約30 s。(2)口唇滾動(dòng)。護(hù)理人員單手2手指分置患兒口唇內(nèi)、外側(cè)，輕捏口唇向一側(cè)橫向移動(dòng)，反復(fù)4～6次。(3)口唇卷伸。護(hù)理人員單手2手指分置患兒口唇內(nèi)外側(cè)，并縱向輕按唇外皮膚，而后繞口周1圈以刺激口周皮膚；護(hù)理人員一手指置于患兒唇外，由口唇一邊輕撫至另一邊，使口唇皮膚得以充分伸展，時(shí)長(zhǎng)為30 s。(4)牙齦按摩。護(hù)理人員單手指置于患兒牙齦外圍，并實(shí)施輕力度按摩，約30 s。(5)舌根舌中伸展。護(hù)理人員一手指置于患兒舌根一側(cè)，緩慢輕推舌至中位線，而后移至臉頰邊界處，約30 s；一手指置于患兒舌苔，輕力度按壓其上顎3～5 s，而后反轉(zhuǎn)手指輕力度按壓舌苔3～5 s[7]。

1.2.3 全身?yè)嵊|按摩干預(yù)

1.2.3.1 鳥(niǎo)巢式護(hù)理 選取柔軟40 cm×30 cm的海綿墊1塊，經(jīng)裁剪后作為“鳥(niǎo)巢”底座，而取20 cm×80 cm(高×長(zhǎng))的海綿圍繞底座形成“鳥(niǎo)巢”圍圈，并在“鳥(niǎo)巢”底部墊放柔軟、舒適的棉布，將早產(chǎn)低體重兒置于保溫箱“鳥(niǎo)巢”中，取側(cè)臥位，將其雙手交叉置于胸前，屈曲膝關(guān)節(jié)向胸部靠近，適度調(diào)節(jié)“鳥(niǎo)巢”圍圈大小，促使患兒軀體與其充分接觸，鋪蓋棉毯，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，溫度為35 ℃左右，濕度為85%，保證室內(nèi)光線柔和，每2 h更換1次體位[8]。

1.2.3.2 全身?yè)嵊|按摩 患兒取俯臥位，護(hù)理人員單手涂抹按摩油，置于患兒背部，按由上到下、由脊柱中央向兩側(cè)滑動(dòng)，并基于示指、中指、無(wú)名指指腹由上到下對(duì)背部肌肉實(shí)施交替撫觸、按捏，每次3～5 min，每天3次；對(duì)患兒面部實(shí)施撫觸，而后基于拇指指腹對(duì)早產(chǎn)低體重兒印堂穴、太陽(yáng)穴、耳前后乳突實(shí)施按壓，每穴位1 min，每天2次；對(duì)患兒四肢實(shí)施撫觸，基于拇指指腹對(duì)患兒五指心、肺、肝、脾、腎對(duì)應(yīng)區(qū)點(diǎn)及雙側(cè)足三里穴實(shí)施按摩，每穴位1 min，每天3次[9]。

1.2.4 視聽(tīng)感官刺激干預(yù) (1)視覺(jué)刺激。護(hù)理人員選取紅色小球3～5個(gè)，將其懸掛于患兒眼部上方30 cm高處，先隨機(jī)擺動(dòng)紅色小球吸引患兒注意力，引誘其觀察小球運(yùn)動(dòng)，而后向前、后、左、右4向緩慢移動(dòng)小球，觀察患兒視線變化，每次20 min，每天3次。(2)聽(tīng)覺(jué)刺激。護(hù)理人員錄制患兒母親音頻，如輕哼撫慰聲，將播音設(shè)備置于距暖箱頭部左側(cè)20 cm處，控制音量為45 dB，以吸引患兒注意，而后圍繞暖箱按順時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)播音設(shè)備，觀察患兒反應(yīng)，誘導(dǎo)其尋找聲源，每天1次，每次20 min；錄制患兒母親“喚兒乳名聲”，先將播音設(shè)備置于距患兒左耳25 cm處播放“喚兒乳名聲”6次，記錄患兒轉(zhuǎn)頭、睜眼次數(shù)，而后置于距患兒右耳25 cm處再播放“喚兒乳名聲”6次，記錄患兒轉(zhuǎn)頭、睜眼次數(shù)，每天2次[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)呼吸暫停療效。護(hù)理人員根據(jù)患兒呼吸暫停發(fā)作情況劃分療效，包括有效、顯效、無(wú)效，其中無(wú)效是指干預(yù)72 h內(nèi)仍伴有反復(fù)性呼吸暫停癥狀，或病情加重需予以呼吸支持；有效是指干預(yù)24～48 h后呼吸暫停發(fā)作顯著減少，且呼吸節(jié)律好轉(zhuǎn)，72 h未發(fā)生呼吸暫停；顯效是指干預(yù)24 h內(nèi)呼吸暫停未發(fā)作，且呼吸節(jié)律正常，統(tǒng)計(jì)有效、顯效、無(wú)效患兒例數(shù)[11]。(2)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。護(hù)理人員于出院當(dāng)天測(cè)定患兒體質(zhì)量，計(jì)算體重增速，并選用貝莉嬰幼兒發(fā)育量表-第3版(Bayley-Ⅲ)評(píng)價(jià)患兒體智發(fā)育狀況，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.979，包括5個(gè)功能區(qū)，分別為認(rèn)知能力、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)，共136題，題目包括“通過(guò)”“未通過(guò)”2選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值為1分、0分，評(píng)分高低與體智發(fā)育水平呈正比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒呼吸暫停療效比較(表1)

表1 兩組患兒呼吸暫停療效比較(例)

2.2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較(表2)

表2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較

3 討 論

相關(guān)研究顯示[13]，兒科NICU住院早產(chǎn)兒中低體重兒占比為32.3%，且體質(zhì)量低于1000 g早產(chǎn)兒中呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)80%。早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停易反復(fù)發(fā)作，且易引起呼吸衰竭、缺氧缺血性腦損傷等重癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，故除臨床治療外，還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

本研究在早產(chǎn)低出生體重兒中應(yīng)用基于發(fā)展照護(hù)模式的多維護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組呼吸暫停治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組體質(zhì)量增速、貝莉Ⅲ診斷評(píng)分均大于對(duì)照組(P<0.05)。nSIMV在無(wú)創(chuàng)正壓通氣基礎(chǔ)上增設(shè)了頻率性間歇正壓，通過(guò)囊式腹部傳感器使間歇正壓頻率與自主呼吸保持同步，而TSP體位能促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒肺下端通氣保持最佳狀態(tài)，符合人體工程學(xué)，可緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸功能，配合nSIMV能減少呼吸暫停發(fā)生。研究口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)中加以母乳涂抹，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒臉頰、口唇、牙齦及舌等口腔結(jié)構(gòu)的按壓，可降低口腔肌肉敏感性，提升口腔肌肉力量，有利于口腔運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)反射的形成，進(jìn)而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)性吮吸，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況[14]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理根據(jù)患兒宮內(nèi)體位、環(huán)境制作鳥(niǎo)巢，充分保證了患兒舒適度，增強(qiáng)了安全感，配合撫觸按摩可促進(jìn)胃激素、胰島素分泌，改善喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。視聽(tīng)感官刺激通過(guò)顏色刺激、聲音誘導(dǎo)吸引患兒注意，以構(gòu)建良性反射，使其及時(shí)對(duì)外界視聽(tīng)刺激做出反應(yīng)，以促進(jìn)視聽(tīng)功能發(fā)育。

綜上所述，基于發(fā)展照護(hù)模式的多維護(hù)理在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用，能緩解呼吸暫停癥狀，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。