階段式康復護理對顱腦外傷患者術(shù)后NIHSS評分及肢體運動功能的影響

羅民香

顱腦外傷是常見的發(fā)生于頭顱的神經(jīng)外科疾病，以撞傷、跌傷較多，具有病情兇險、致殘率高、預后差的特點[1]。顱腦外傷會導致患者出現(xiàn)顱骨骨折、頭皮外傷、腦干損傷和腦震蕩等癥狀，病情較為復雜，需及早進行開顱手術(shù)治療[2]。但術(shù)后康復過程較長，患者多會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷，喪失運動及生活能力，增加家庭及社會負擔?？祻妥o理可促進患者神經(jīng)功能的恢復，減少致殘率，加快機體功能恢復[3-4]。因此，術(shù)后實行有效的康復護理對顱腦外傷患者十分重要。階段式康復護理是根據(jù)顱腦外傷患者術(shù)后恢復特征，針對不同階段制定不同的護理計劃，以促進患者康復。本研究探討階段式康復護理對顱腦外傷患者術(shù)后NIHSS評分、肢體運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—11月就診于我院的64例顱腦外傷手術(shù)患者為研究對象，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，納入標準：經(jīng)頭顱CT、X線片確診為顱腦外傷；無手術(shù)禁忌證者；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；患者已簽知情同意書。排除標準：休克或合并嚴重感染；合并腦腫瘤、腦血管疾?。恍母文I功能嚴重障礙；精神疾??；肢體殘疾。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組中男19例，女13例；年齡27～71歲，平均(43.58±2.35)歲；發(fā)病至就診時間2～5 h，平均(3.65±1.24)h；病因：交通事故17例，工傷1例，墜落傷10例，暴力傷害4例。研究組中男18例，女14例；年齡27～70歲，平均(43.54±2.30)歲；發(fā)病至就診時間2～5 h，平均(3.60±1.21)h；病因：交通事故18例，工傷2例，墜落傷9例，暴力傷害3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥；為患者提供安靜的病房環(huán)境，避免情緒激動、咳嗽、用力排便等誘發(fā)再出血因素；絕對臥床休息4～6周，抬高床頭15°～30°；及時清理呼吸道分泌物，保證患者皮膚清潔，定時幫助患者翻身；給予患者心理干預，緩解其內(nèi)心的焦慮或抑郁情緒；評估患者的身體狀態(tài)，進行營養(yǎng)支持，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)的流食、半流食為主，昏迷患者可給予鼻飼；對于頭痛患者可采取音樂療法、深呼吸等來減輕疼痛，如疼痛劇烈者，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實行階段式康復護理，具體如下：

1.2.2.1 腦水腫階段 此階段顱腦外傷患者尚未清醒，主要由護理人員幫助其被動活動以及做好肢體和關(guān)節(jié)的保護。(1)被動活動。護理人員幫助患者進行被動活動時，家屬應在場學習，待其完全掌握要領(lǐng)后，由患者家屬幫助患者活動肢體。包括肩關(guān)節(jié)的外旋、外展，肘關(guān)節(jié)的伸、屈，前臂旋轉(zhuǎn)運動，髕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)伸、屈運動，踝泵運動，指關(guān)節(jié)屈伸運動等，按由近端至遠端、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)、由健側(cè)至患側(cè)的順序進行活動，每個動作重復20次，每天運動1遍。(2)保持良好功能位?；紓?cè)臥位時頭墊軟枕，背部墊軟枕，保持身體傾斜60°～80°，但不可側(cè)臥?；紓?cè)上肢前伸，使其與軀干夾角>90°，掌心向上，手指張開，肘關(guān)節(jié)伸展，健側(cè)手置于身上，健腿屈曲前置于一軟枕上，患側(cè)下肢在后，膝關(guān)節(jié)彎曲，呈邁步狀。仰臥位時需在患肩下墊上軟枕，使肩部外伸，且患側(cè)上肢需墊枕，使掌心向上，肘腕伸直，下肢臀部至小腿下放一長軟枕，腘窩處加小軟枕，足部與床尾間加一硬枕，預防足下垂。日間2 h更換1次體位，夜間3 h更換1次體位。

1.2.2.2 病情穩(wěn)定期 (1)主動康復運動。指導患者進行床上翻身、坐起鍛煉，建議患者主動進行四肢伸屈運動，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外旋、屈伸運動，手指或腳趾伸屈運動等。偏癱患者可用健側(cè)肢體帶動患肢運動，運動時進行呼吸訓練，即用口快速呼氣后閉嘴用鼻緩慢吸氣，每天訓練20 min，早晚各1次。(2)認知干預。護理人員可先指導患者進行看圖猜意思游戲，訓練患者的注意力，之后進行圖片回憶、背誦詩詞、復述故事等記憶訓練，待患者恢復基本的認知能力后進行物品分類、順序排列、定向力訓練，并進行聽力、視頻綜合刺激。

1.2.2.3 恢復期 指導逐漸進行下床活動、床邊站立、步行、上下樓梯訓練，每天訓練3～5次，在訓練過程中密切關(guān)注患者的呼吸、心率和面色變化，一旦出現(xiàn)劇烈波動，立即停止運動。根據(jù)患者的承受能力，逐漸增加洗手、洗臉、穿衣、進食、散步等日常生活訓練，幫助患者恢復獨立生活能力。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患者干預前、干預2個月后的神經(jīng)功能，評估量表為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]，共11項，包括凝視、上下肢運動、感覺、肢體共濟失調(diào)、忽視、視野、面癱、語言、構(gòu)音障礙、意識，總分42分，得分越高，神經(jīng)功能越差。(2)比較兩組干預前、干預2個月后的肢體運動功能，評估量表為Fugl-meyer運動功能量表(FMA)[6]，上肢10個維度，33項條目，最高分66分；下肢7項維度，17項條目，最高分34分，得分越高則運動功能越好。(3)比較兩組干預前、干預2個月后的日常生活能力，日常生活能力評估量表(ADL)[7]分為軀體生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活動量表(IADL)。其中IADL量表包括備餐、交通工具、做家務、洗衣、自理經(jīng)濟、打電話、購物、用藥；PSMS量表包括梳洗、洗澡、進食、穿衣、如廁、行走。每項條目1分為正常，2～4分代表對應功能下降，最高分為56分，37～56分為嚴重下降，17～36分為輕度下降，<16分為正常，得分越高，日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較 干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組患者肢體運動能力評分比較 干預前，兩組患者上、下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組患者上、下肢FMA評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FMA量表評分比較(分，

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較 干預前，兩組患者的ADL總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組ADL總分均低于干預前，且研究組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ADL量表評分比較(分，

3 討 論

顱腦外傷主要因交通意外、暴力傷害等引發(fā)，病情較為兇險，常需通過開顱手術(shù)進行治療[8]。開顱手術(shù)雖可以改善顱腦外傷患者的神經(jīng)功能，但療效欠佳，且部分重癥患者手術(shù)治療后，仍會存在運動障礙、神經(jīng)功能缺損等癥狀，影響患者的日常生活能力，加重其家庭負擔[9]。此外，顱腦中樞神經(jīng)組織具有再生性和重塑性，在神經(jīng)功能恢復的黃金時期無法得到及時康復護理也會影響手術(shù)效果，加重神經(jīng)功能缺損等癥狀。因此，及時、有效的康復護理對于顱腦外傷患者十分重要。

階段式康復護理是基于臨床護理和延續(xù)護理的新型護理模式，主要以患者為中心，根據(jù)其疾病進展情況將護理分為腦水腫期、穩(wěn)定期和恢復期，并實行有效的護理措施，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后的NIHSS評分和ADL總分低于對照組，上、下肢FMA評分高于對照組，說明階段式康復護理可改善顱腦外傷患者的術(shù)后NIHSS評分，提高肢體運動功能及日常生活能力。原因為腦水腫期主要通過肢體及關(guān)節(jié)被動活動和體位更換來預防關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)僵直，使患者的肌肉維持正常新陳代謝，為后續(xù)的康復訓練提供基礎條件。穩(wěn)定期時由被動活動轉(zhuǎn)化為主動運動，不僅可以通過運動神經(jīng)傳入、傳出沖動反復刺激在病灶處生成新的神經(jīng)通路，促進大腦組織功能的重組，發(fā)揮大腦可塑性，刺激神經(jīng)功能恢復，還可以改善患者的肢體運動功能，增強體質(zhì)[11-12]。而認知功能訓練通過對患者注意力、思維能力、記憶力和理解表達能力的鍛煉來刺激海馬區(qū)發(fā)揮代償作用，刺激大腦功能區(qū)，促進受損神經(jīng)再生，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。且認知功能訓練可利用圖片、語言、音樂等刺激患者的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，而上行沖動會引發(fā)大腦皮層興奮，刺激軀體感覺。而恢復期康復護理主要是根據(jù)患者的身體狀況，逐漸進行下床活動、床邊站立、行走等訓練可在顱腦內(nèi)輸入正確運動模式，可提高神經(jīng)活動的靈敏性、興奮性和反應性，為機體功能恢復提供條件。而日常洗漱、進食、穿衣等訓練可提高患者的日常生活能力，減少家庭負擔。孫宏蕾[13]也于研究中表明康復護理可提高顱腦外傷者的運動功能，改善生活能力，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，階段式康復護理可改善顱腦外傷患者術(shù)后NIHSS評分，提高肢體運動功能及日常生活能力，利于患者康復。