認(rèn)知行為療法對急性白血病誘導(dǎo)化療患者心理狀況的影響

趙素芳

急性白血病是最常見的惡性血液性疾病之一，發(fā)病后骨髓中的異常幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞大量增殖并對正常造血產(chǎn)生抑制作用，廣泛浸潤各種臟器，以出血、貧血、感染等為主要表現(xiàn)，治療效果差、病死率高，護(hù)理難度較大[1]。接受誘導(dǎo)化療是急性白血病患者治療的主要選擇，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者從發(fā)病、確診到治療經(jīng)歷了復(fù)雜的心理變化，期間可能接收到來自網(wǎng)絡(luò)、朋友的信息導(dǎo)致錯誤認(rèn)知，加之自身癥狀、并發(fā)癥等對其心理狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此多伴隨焦慮、抑郁、脆弱等負(fù)性情緒。有研究認(rèn)為[2]，惡性血液性疾病患者的心理狀況與其認(rèn)知扭曲、偏差具有明顯聯(lián)系。認(rèn)知行為療法是矯正人類自動式思維、潛在消極意識以及信念紊亂的重要護(hù)理模式，有助于患者對特定問題的認(rèn)知、行為模式產(chǎn)生變化[3]。我院近年對急性白血病誘導(dǎo)化療患者開展認(rèn)知行為療法，護(hù)理效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月我院86例急性白血病誘導(dǎo)化療患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初診患者；年齡18～40歲；預(yù)計(jì)住院時間>4周；患者對診斷結(jié)果、治療方案以及本研究內(nèi)容均知情同意；未出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征較差；合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病；發(fā)病前有精神類疾病史；初中及以下文化水平。隨機(jī)均分為對照組與觀察組，觀察組中男26例，女17例；年齡18～39歲，平均(27.88±6.01)歲；病程7～24 d，平均(14.98±3.12)d。對照組中男25例，女18例；年齡20～35歲，平均(27.49±6.09)歲；病程7～29 d，平均(14.53±3.46)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用血液病常規(guī)護(hù)理 包含生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)等。入院時護(hù)士與患者及主要照顧者溝通、交談，了解其家庭、心理狀況，幫助其正確面對白血病，對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療依從性。治療期間傾聽患者訴說，介紹化療成功案例增加治療信心。

1.2.2 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法 共4周，每周1個主題。(1)第1周“情緒日記”。每天記錄患者的恐懼、焦慮等情緒，包含4個部分，即環(huán)境(在什么地方、和誰一起、在做什么事情？)、情緒(在想什么?例如害怕骨穿、擔(dān)心輸液后無法忍受惡心嘔吐等)、感受(描述“思維”中的嚴(yán)重程度，以視覺模擬法評定，0～10分逐漸增強(qiáng))、行為(你當(dāng)時做了什么，例如哭泣、玩手機(jī)轉(zhuǎn)移情緒等)。(2)第2周“ABC思維轉(zhuǎn)換練習(xí)”，共1次，護(hù)士閱讀第1周“情緒日記”，協(xié)助患者梳理與轉(zhuǎn)換，“A”表示activating events，即誘發(fā)事件；B表示beliefs，即對事件的信念、看法等；C表示consequence，即對事件的行為、處理結(jié)果等，告知患者B是A導(dǎo)致C的關(guān)鍵所在，引導(dǎo)其改變錯誤認(rèn)知，例如“對于這件事我們還可以有這樣的看法”，幫助其轉(zhuǎn)換思維，促進(jìn)對診斷、治療以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的正確認(rèn)知。(3)第3周“認(rèn)知重構(gòu)”。靜坐冥想，在《微笑的弧度》《Before Dawn》等積極、正面的歌曲環(huán)境下靜坐，保持腹式深呼吸，冥想上周思維轉(zhuǎn)換后總結(jié)的負(fù)性自動思維以及錯誤認(rèn)知，內(nèi)心告訴自己必須糾正，撕掉標(biāo)簽。護(hù)士在白板上貼上“血癌”“絕癥”“廢人”“拖油瓶”等標(biāo)簽，鼓勵其從現(xiàn)實(shí)及內(nèi)心中都撕掉標(biāo)簽；感恩教育，本周內(nèi)記錄與朋友、家人、醫(yī)護(hù)間令人感動的事跡，通過文字書寫感受家庭與社會支持；與父母一起回憶老照片，感受自己對于父母、家人、朋友的重要性，擺脫既往脆弱甚至輕生的想法。(4)第4周“行為放松”。漸進(jìn)性肌肉放松，由家屬協(xié)助或自行按照手、前臂、上臂、肩、頸、頭、胸腹、腿部的順序進(jìn)行肌肉按摩、放松；運(yùn)動訓(xùn)練前計(jì)算患者基礎(chǔ)心率(BHR)，運(yùn)動方式包括散步、體操、床上蹬車等，佩戴手腕式心率表，運(yùn)動期間心率維持在1.5倍BHR為宜。任務(wù)指向訓(xùn)練，指導(dǎo)患者1周內(nèi)獨(dú)自完成服藥、檢查配合、PICC置管監(jiān)測等任務(wù)，并由護(hù)士監(jiān)督效果，并給予適當(dāng)鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后比較兩組患者：(1)焦慮(SAS)[5]、抑郁(SDS)量表評分[6]均含20個條目，每個條目評分0～4分，分值越高相應(yīng)情緒越嚴(yán)重。(2)心理靈活性問卷(AAQ-II-CFQ)[7]，包含接納與行動問卷第2版(AAQ-Ⅱ)與認(rèn)知融合問卷(CFQ)兩個量表，總分112分，得分越低心理靈活性越高，反之則表明心理僵化越嚴(yán)重。(3)心理彈性量表中文版[8]。包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個維度，共25個條目，各條目評分0～4分，得分越高提示心理彈性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS及AAQ-II-CFQ評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS及AAQ-II-CFQ評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組心理彈性量表評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組心理彈性量表評分比較(分，

3 討 論

急性白血病患者從發(fā)病、確診到化療經(jīng)歷了復(fù)雜的心理過程，受到化療相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、死亡威脅的影響。報(bào)道顯示[9]，急性白血病患者診斷前的負(fù)性情緒以焦慮、恐懼為主，誘導(dǎo)治療階段伴隨抑郁、脆弱、壓力等心理癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，同時對檢查、治療等造成影響。有研究認(rèn)為，急性白血病誘導(dǎo)化療期患者的不良情緒不僅來源于疾病方面，更與患者認(rèn)知扭曲、心理彈性低下密切相關(guān)，例如通過網(wǎng)絡(luò)搜索白血病的病死率、化療期間脫發(fā)、出血等并發(fā)癥等非專業(yè)信息源導(dǎo)致患者對誘導(dǎo)化療產(chǎn)生了錯誤認(rèn)知，以致過分擔(dān)心治療結(jié)局，導(dǎo)致不良情緒頻發(fā)[10]。心理彈性方面，本研究納入的86例患者干預(yù)前樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌等心理彈性維度均較差，提示急性白血病患者面對逆境、疾病威脅等應(yīng)激源時缺乏積極應(yīng)對能力。既往認(rèn)知行為療法在抑郁癥患者的心理干預(yù)中取得了一定效果，針對認(rèn)知扭曲這一不良情緒重要源頭開展認(rèn)知行為療法在急性白血病患者中也具有一定的運(yùn)用前景。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分、AAQ-II-CFQ評分均降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，說明認(rèn)知行為療法較常規(guī)護(hù)理在改善焦慮、抑郁情緒以及提升心理靈活性方面效果更佳。認(rèn)知干預(yù)中首先通過患者記錄“情緒日記”，對環(huán)境、情緒、程度、應(yīng)對行為的簡明記錄形式使護(hù)士及患者自己明確誘導(dǎo)化療期不良情緒發(fā)生現(xiàn)狀，以便于后期干預(yù)措施的開展[11]?！癆BC思維轉(zhuǎn)換練習(xí)”針對事件的信念、看法開展思維轉(zhuǎn)換練習(xí)，能夠有效減少患者不良情緒、行為的嚴(yán)重程度[12]。

在“認(rèn)知重構(gòu)”訓(xùn)練中，配合音樂干預(yù)、腹式呼吸下的靜坐冥想能夠幫助患者減少負(fù)性自動思維以及歪曲認(rèn)知。通過心理與現(xiàn)實(shí)兩個層面撕掉“血癌”“絕癥”“廢人”等自定標(biāo)簽及認(rèn)知偏差，能夠增強(qiáng)其對化療及疾病轉(zhuǎn)歸的理性認(rèn)識；感恩教育主要幫助患者感受家庭與社會支持，擺脫既往對待化療的消極思想；更有助于積極的面對逆境、疾病威脅等應(yīng)激源，即提升心理彈性水平[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組心理彈性量表中堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)評分均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，提示認(rèn)知行為訓(xùn)練有助于提高患者心理彈性，這一結(jié)論與張萍等[14]報(bào)道結(jié)果一致。行為放松主要通過漸進(jìn)性肌肉放松改善焦慮、緊張情緒，通過運(yùn)動訓(xùn)練提高抵抗力與免疫功能，任務(wù)指向訓(xùn)練有助于讓患者主動參與到日常檢查、治療中來，提升治療依從性與積極性。

綜上所述，認(rèn)知行為療法能夠改善急性白血病誘導(dǎo)化療患者焦慮、抑郁、心理僵化等不良心理情緒，提升心理彈性，能夠幫助患者樹立頑強(qiáng)的信心與意志，值得推廣應(yīng)用。