肺栓塞患者應用綜合護理干預的短期療效

吳翠儀 鄭曉茹 徐軼俊

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支組成的肺動脈系統(tǒng)而引發(fā)的一系列以肺循環(huán)和呼吸障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。該疾病的發(fā)病率僅低于冠心病和高血壓，嚴重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。因其并發(fā)癥多、發(fā)病急、誤診率高、逐年上升的發(fā)病率與高死亡率逐漸被醫(yī)務人員重視[1-2]。肺栓塞患者復發(fā)率高，復雜的負面情緒嚴重影響患者預后，針對此現(xiàn)象全面、細致的護理措施具有重要意義，已經(jīng)成為相關(guān)學者的重點課題，極具關(guān)注度[3-4]。本研究探討應用綜合護理干預對肺栓塞患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2018年8月我院收治的肺栓塞患者110例為研究對象，納入標準[5]：所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》診斷標準[6]；經(jīng)肺動脈增強計算機斷層掃描技術(shù)(CT)造影或肺動脈造影確診為肺栓塞；所有患者自愿參加本研究，所有治療方案患者和家屬都知情同意，且簽署書面知情同意書；無精神疾病，神志清楚，無嚴重肢體運動障礙，能配合醫(yī)務人員的指導和安排。排除標準：有溶栓或抗凝治療禁忌證者；伴有其他嚴重肝、腎等實質(zhì)性臟器功能障礙、內(nèi)分泌、心血管疾病患者[7]；對本研究使用藥物過敏；治療期間病例脫落，臨床資料不完整[8]。隨機將患者等分為對照組和試驗組，對照組中男35例，女20例；平均年齡(48.53±2.41)歲；文化程度：高中及以下17例，高中及中專20例，大專及以上18例；病程(8.22±1.16)年。試驗組中男39例，女16例；平均年齡(49.18±2.96)歲；文化程度：高中及以下14例，高中及中專26例，大專及以上15例；病程(8.59±1.32)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理具體為：(1)密切觀察病情變化。持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護(觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化)[8]。每16～29 min記錄1次，同時觀察患者病情(發(fā)紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛)等[4]。(2)密切觀察各種藥物的效果及副作用。如抗生素類引起各種反應、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴張藥引起體位性低血壓等。(3)休息與活動。絕對臥床休息2～3周，保持大便通暢，避免便秘，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。不可過度屈曲下肢，不能做雙下肢用力動作，以免栓子脫落，造成再栓塞。抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度。(4)基礎(chǔ)護理。協(xié)助患者完成日?；顒?飲水、進食以及大小便等)。(5)飲食護理。給予低鹽、低鈉、清淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預。將肺栓塞按照階段進行護理[9-10]，具體措施如下：(1)住院期間。主要以矯正患者認知為核心。肺栓塞患者多有呼吸困難、胸痛、咳嗽、昏厥、瀕死感，所以患者甚至家屬會產(chǎn)生恐懼、煩躁不安等不良心理。醫(yī)護人員熱情接待患者，向患者以及家屬介紹疾病的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識、治療的基本原則和方法、住院治療的必要性和相關(guān)注意事項，說明飲食指導和藥物應用情況。同時醫(yī)護人員在與患者溝通交流過程中分析不良心理及認知誤區(qū)，及時進行心理疏導，糾正錯誤的認知和自我評價，對住院治療可能出現(xiàn)的問題進行預測性回答的同時，講解治療成功案例，使患者正確認識自己的疾病情況，消除不良心理情緒，增加治療信心，提高治療的依從性和主動性，以最佳狀態(tài)配合治療。(2)出院后早期開展康復訓練護理。任務為因人而異制定分階式康復訓練計劃?；颊咧委熀髸霈F(xiàn)不同程度的疲乏感，嚴重影響患者活動耐力，應制訂勞逸結(jié)合、合理優(yōu)化活動次序的康復訓練方案。囑咐家屬引導患者進行有意識咳嗽以及深呼吸，每日對患者進行2～3次的四肢按摩，具體按摩手法在院期間教授。鼓勵患者進行主動性活動下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的同時根據(jù)患者最大儲備心率、最大攝氧量等基本體征指標及時修改調(diào)整基本運動方案的運動強度、運動時間。囑患者每日實施間歇性肺復張訓練并每日分段進行中、低強度有氧運動，逐漸延長訓練時間?；具\動方案中運動方式包括快慢步行走、騎行、慢跑、上下樓梯等，根據(jù)患者情況，運動依次進行。運動過程中密切監(jiān)護患者心率、血壓。運動前做10～15 min準備活動，如踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運動及腰部轉(zhuǎn)體。上下樓梯：在家屬的協(xié)助下進行上下樓梯30 min，每10 min休息3 min；快慢步行走：先快速步行5 min，后慢速步行5 min，交替步行運動30 min；騎行：采用腳踏車進行30 min騎行運動，每10 min休息2 min；慢跑：慢跑20 min，休息5 min；運動后做3～5 min整理活動，如深呼吸及伸展運動。(3)出院后長期開展自我護理干預。重點為提高患者自我護理技能。除了出院時根據(jù)制訂的《肺栓塞健康指導手冊》給予出院指導和教育外，后期采用電話、微信、家訪等多途徑對患者病情進行監(jiān)護。后期延伸服務：不僅要對采用的護理方法進行集中優(yōu)化，還需針對患者的個體差異實施有針對性的強化措施，不斷提升護理干預的綜合效果；藥物指導：提供口服抗凝藥物的注意事項，遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥物；飲食護理指導：患者進食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素、低脂低鹽的食物，避免進食菠菜、韭菜、洋蔥等富含維生素的食物，少食多餐，保持正常飲水量；行為護理干預：指導患者注意休息，定期復查抗凝血指標，平時注意下肢的活動，避免勞累和刺激。指導患者觀察是否有出血現(xiàn)象，使患者冷靜面對各種并發(fā)癥，有不適癥狀時及時就診。

1.3 觀察指標 (1)呼吸困難指數(shù)[11]。參考《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》可知，呼吸困難的緩解程度可作為療效評判的標準之一。(2)滿意度評價[12]。采取本院自制的患者問卷調(diào)查表，問卷包括護理操作、住院環(huán)境等維度。最終將結(jié)果分為三個等級進行評價，即滿意、較滿意、不滿意。(3)肺功能指標測試[13]。應用FEV1，F(xiàn)EV1/FVC對肺功能做出評定，主要代表肺通氣量指標[11],根據(jù)FEV1/FVC，F(xiàn)EV1和癥狀可對COPD的嚴重程度做出分級,從而判斷肺功能恢復程度。(4)健康知識得分。健康教育知識知曉情況主要采用自制評分量表，對患者生理狀況、心理素質(zhì)、保健知識、計劃免疫知識、健康管理行為5個方面的內(nèi)容進行量化評分。每個維度問題得分區(qū)間為0～20分。得分越高，說明健康知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布計量資料的比較進行秩和檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組患者的呼吸、心率及右心室左右徑比較(表1)

表1 干預前后兩組患者呼吸、心率及右心室左右徑比較

2.2 兩組患者臨床各項指標比較(表2)

表2 兩組患者臨床各項指標比較

2.3 干預前后兩組患者肺功能指標比較(表3)

表3 干預前后兩組患者肺功能指標比較

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討 論

肺栓塞發(fā)病急、進展快、臨床治療難度大。有研究顯示，肺栓塞確診后的病死率較高，臨床上對護理提出更高要求，備受醫(yī)護人員關(guān)注。根據(jù)臨床上現(xiàn)用護理方案的缺陷，本研究采用綜合護理方法探討其應用效果。

結(jié)果表明，試驗組患者呼吸頻率、心率指標明顯低于對照組。呼吸困難及氣短為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥患者有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短；嚴重者呼吸困難，呼吸頻率增快，達40～50次/min，伴發(fā)紺。同時，肺栓塞重要的生理變化是低氧血癥，肺栓塞易引起右心功能障礙，導致缺氧，從而進一步導致心率加快[14-15]。心率、呼吸頻率等臨床指標降低證實護理的重要性，同時，試驗組較對照組下降更多，說明在綜合護理的干預下，患者恢復效果較好，療效更突出。結(jié)果顯示，試驗組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，試驗組患者6 min步行距離長于對照組，側(cè)面說明患者機體恢復時間縮短，恢復程度較好，同時可以節(jié)省醫(yī)療資源、減輕患者及其家屬經(jīng)濟負擔，甚至提高其對治療過程的滿意度。健康知識得分高于對照組，說明綜合護理在健康指導方面做得更好?；颊邔】抵R的知曉情況和接受程度對患者的身心健康和恢復期狀態(tài)產(chǎn)生重要的影響，對其實施健康教育，可促使患者與醫(yī)護人員共同實現(xiàn)康復的協(xié)同護理效應，值得臨床推廣應用[16]。結(jié)果顯示，試驗組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC明顯高于對照組，護理后肺功能指數(shù)大則說明綜合護理較常規(guī)護理能更好地恢復肺的功能，恢復效果更佳。主要原因是綜合護理在護理過程中對患者多方面進行照顧，為肺功能恢復提供有利的生理條件，進一步對患者產(chǎn)生積極影響，進一步證實了綜合護理可以提高患者的生存質(zhì)量[17]。通過本院自制的患者問卷調(diào)查顯示，兩組患者對護理工作滿意度比較，試驗組滿意度高于對照組，說明綜合護理的護理工作在整體療效上優(yōu)勢明顯。

綜上所述，綜合護理對肺栓塞患者的護理是一種有效的護理方法。該護理方法縮短住院時間、減輕經(jīng)濟負擔、臨床癥狀改善良好、有利于肺功能恢復，整體療效較好。