艾滋病住院患者希望水平與焦慮抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

朱麗華 范小艷 谷家儀 趙海燕 劉桂芳 羅瑩

艾滋病是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起，它攻擊的主要是CD4+T淋巴細(xì)胞，吞噬和破壞該細(xì)胞，大大增加機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生率[1]。雖然目前抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的應(yīng)用更大地降低了患者的發(fā)病率和病死率，艾滋病已經(jīng)從一種終末期疾病轉(zhuǎn)變成為一種慢性疾病[2]，但艾滋病患者不可避免的存在對(duì)疾病的恐懼、憤怒、悲傷、孤獨(dú)和失去希望以及對(duì)未來(lái)的不確定性。希望是一種強(qiáng)有力的適應(yīng)機(jī)制，對(duì)于慢性病患者可以較為輕松應(yīng)對(duì)繼發(fā)的危機(jī)，希望可以促使個(gè)體尋求更健康的行為，有利于疾病的治療[3-4]。本研究主要探討艾滋病患者的希望水平狀況及與焦慮抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性，旨在為艾滋病患者的治療提供有效且適用的干預(yù)措施并提供相應(yīng)的理論支撐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2—7月210例本市住院的艾滋病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙；智力正常，有基本交流能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，無(wú)法溝通；智力、聽力欠缺，有溝通障礙。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)方式和語(yǔ)言向患者說(shuō)明研究目的，取得患者知情同意后，在相對(duì)舒適私密的環(huán)境中讓患者獨(dú)立完成本問(wèn)卷，時(shí)間控制在30～40 min。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、居住地區(qū)、婚姻狀況、職業(yè)工作、文化程度、家庭月收入多少、傳播途徑、CD4檢查數(shù)目等。

1.2.2 希望水平 采用Herth希望量表(HHI)，由趙海平等翻譯，該量表包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度12個(gè)條目，條目分?jǐn)?shù)越高則希望水平越高。希望水平量表總分為12～48分，低等希望水平為12～23分，中等希望水平24～35分為，高等希望水平36～48分。中文版在國(guó)內(nèi)重測(cè)信度為0.92，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 焦慮抑郁情緒 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)，由Zigmond等人于1983年修訂，之后廣泛應(yīng)用于檢測(cè)綜合醫(yī)院焦慮和抑郁。量表由14個(gè)條目組成，HADS-A量表包含7個(gè)條目評(píng)定焦慮，HADS-D量表包含7個(gè)條目評(píng)定抑郁。得分為0～7分無(wú)癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分存在癥狀，總表Cronbach’s α系數(shù)為0.808。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)，由姜干金修訂為中文版的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，此量表包含20個(gè)條目，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，維度得分越高，越傾向該種應(yīng)對(duì)方式。3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Person相關(guān)性分析確定艾滋病住院患者希望水平、焦慮抑郁和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病住院患者的一般資料 210例艾滋病住院患者中，男173例，女37例；年齡18～44歲139例，45～59歲61例，60～74歲9例，75～89歲1例；居住地：農(nóng)村115例，縣城29例，市區(qū)66例；婚姻狀況：未婚88例，已婚89例，離異29例，喪偶4例；文化程度：小學(xué)及以下31例，初中76例，高中或中專44例，大專29例，本科及以上30例；家庭月收入：<1000元10例，1000～2999元29例，3000～4999元78例，>5000元93例；工作類型：農(nóng)民49例，服務(wù)業(yè)58例，事業(yè)單位22例，個(gè)體10例，無(wú)業(yè)29例，其他42例；傳播途徑：母嬰傳播1例，血液傳播5例，同性性傳播72例，異性性傳播123例，不清楚9例；確診年限：<1年132例，1～3年50例，>3年28例；CD4數(shù)目<200個(gè)/mm3166例，200～350個(gè)/mm329例，>350個(gè)/mm315例。

2.2 艾滋病住院患者希望水平現(xiàn)狀 艾滋病住院患者希望水平得分平均為(34.30±4.12)分。見表1。

表1 艾滋病住院患者的希望水平現(xiàn)狀

2.3 艾滋病住院患者焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式得分(表2)

表2 艾滋病住院患者焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式得分(分，

2.4 艾滋病住院患者希望水平與焦慮抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(表3)

表3 艾滋病住院患者希望水平與焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 艾滋病住院患者的希望水平分析 Tutton等[5]提出，希望是一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程，通過(guò)自身對(duì)未來(lái)的美好期望和不斷努力去實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過(guò)程。本次調(diào)查結(jié)果表明，艾滋病住院患者希望水平總均分(34.30±4.12)分，處于中高等水平，與劉聰?shù)萚6]的研究結(jié)果比較略低，分析如下：(1)調(diào)查對(duì)象多為18～44歲的中青年人，是家庭的主要支柱，承受來(lái)自于社會(huì)、家庭以及周邊輿論的壓力較大。(2)研究對(duì)象多為首次診斷來(lái)院的艾滋病患者，1年內(nèi)確診例數(shù)較多，患者心理應(yīng)激能力較差，加上對(duì)疾病的恐慌，容易失去希望。(3)研究對(duì)象CD4<200個(gè)/mm3的有166例，機(jī)體免疫力較低，容易出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。(4)研究對(duì)象文化程度集中為初高中學(xué)歷，對(duì)疾病知識(shí)的信息了解程度偏低，對(duì)疾病的預(yù)后存在一定的不確定感。

3.2 艾滋病住院患者希望水平與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性分析 焦慮和抑郁是心理健康最常見的指標(biāo)，希望是個(gè)人身心健康的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，患者的焦慮、抑郁與內(nèi)心的希望感密切相關(guān)，更高的希望水平在減少患者的焦慮和抑郁方面起著重要作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，艾滋病住院患者的焦慮發(fā)生率為27%，抑郁發(fā)生率為43%。HIV會(huì)逐漸破壞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的健康狀況也會(huì)逐漸惡化。并且艾滋病患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持抗病毒治療會(huì)導(dǎo)致副作用、生活方式的改變以及對(duì)未來(lái)的不確定性和恐懼，從而影響個(gè)體對(duì)自身健康狀況的信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[9-10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病住院患者希望水平與焦慮、抑郁分別呈負(fù)相關(guān)，這與Abler等[11]調(diào)查結(jié)果相一致，這表明希望與心理社會(huì)因素相關(guān)，具有較高希望水平的患者產(chǎn)生的抑郁和焦慮等不良情緒更少，并且具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和處理解決問(wèn)題的能力。臨床護(hù)理人員應(yīng)將患者內(nèi)心的感受進(jìn)行理解和幫助患者進(jìn)行心理壓力釋放，充分調(diào)動(dòng)其自身的樂觀、自信、向上等積極情緒，可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、引導(dǎo)患者冥想和放松、深呼吸等以減輕患者的不良情緒，提高患者希望水平。

3.3 艾滋病住院患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 研究結(jié)果表明，個(gè)體希望水平的高低會(huì)影響患者所面對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式。希望水平高則采取積極的應(yīng)對(duì)措施，希望水平低則傾向于消極的應(yīng)對(duì)方式[12]。本調(diào)查研究顯示，大多數(shù)艾滋病住院患者傾向于采取回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式。希望水平與面對(duì)、回避的應(yīng)對(duì)方式分別呈正相關(guān)，與屈服的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。主要表現(xiàn)為患者覺得自己只能聽天由命，確診后對(duì)任何事情都提不起興趣，隨之造成人際關(guān)系惡化，失去支持，負(fù)性情緒嚴(yán)重等，均不利于患者的身心健康[15]。主要原因一方面是艾滋病患者覺得疾病的污名化和歧視化，使得患者隱瞞病情，內(nèi)心自卑，不愿意去正視疾??；另一方面是需要長(zhǎng)期服藥給患者的身體造成損傷，經(jīng)濟(jì)帶來(lái)壓力以及造成生活上的困惱，導(dǎo)致患者不愿意去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)幫助患者分析積極和消極應(yīng)對(duì)的利弊，指導(dǎo)患者正確看待疾病、建立樂觀面對(duì)、尋求支持的積極應(yīng)對(duì)方式策略。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示，艾滋病住院患者處于中高等希望水平，與焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式有著緊密聯(lián)系。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，高水平的希望是患者與治療合作的良好指標(biāo)，其會(huì)促進(jìn)積極的情緒、健康的心理和良好的身體免疫系統(tǒng)[16]。因此，應(yīng)注重減少艾滋病患者的焦慮抑郁情緒，幫助其建立生活目標(biāo)，重塑生活意義，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，增強(qiáng)患者面對(duì)困難的應(yīng)對(duì)能力，提高患者的希望水平，促進(jìn)身心健康。