疼痛應對方式在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中的中介作用

劉宗輝

非自殺性自傷行為是指青少年在不存在自殺想法的情況下，直接、故意對身體造成傷害，并不被社會接受認可的行為[1]。此種行為具有高重復率、高危險率等特性，造成青少年出現(xiàn)此種行為的因素較多，最為常見的一種因素就是童年期有過被虐待的經歷。疼痛應對方式，是臨床針對疼痛這一特殊場景下，人們所產生的有意識的認知反應，隨著損傷體驗的不斷增加，人們會自主學習如何面對疼痛，以及處理疼痛。而具有童年期虐待精力的青少年，面對疼痛會采取消極的應對方式，進一步導致青少年自傷性行為中疼痛感減少，促進自傷性行為頻率，以及程度增加[2]。本研究主要針對疼痛應對方式在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中的中介作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年3月，選取本地在校初高中生作為研究對象，采用分層整群抽樣法進行研究，對研究中收取的學生進行問卷調查，抽取的對象包括重點初高中、普通初高中各2所，共8所學校，共抽取5400名學生，發(fā)放調查問卷。研究共發(fā)放問卷5400份，回收5335份，剔除填寫不合格問卷后，有效問卷5300份。調查對象中男性2780名，女性2520名。此次研究，學生以及家長均了解內容，自愿參與，同時獲得校方的支持和同意。此次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調查表。主要調查內容包括研究對象的基礎資料，如年齡、性別、就讀學校、年級以及家庭情況等，并于表內對家庭經濟情況、家庭幸福指數(shù)及學習成績進行自評。(2)兒童期虐待調查問卷[3]。1998年由Bernstein等編制完成(α=0.77)，調查表內容主要針對研究對象童年是否發(fā)生虐待，其中主要分為身體虐待、情感虐待以及性虐待3個分項量表進行評分，每個分項量表中包含5個調查條目，采取5級評分。總分為75分，分值與青少年受到的虐待程度呈正比。(3)非自殺性自傷行為調查評分問卷。針對研究前1年期間，調查對象是否出現(xiàn)自傷行為，并對出現(xiàn)自傷行為的頻率進行調查，問卷中包括常見的8種自我傷害行為，如自我毆打、撞墻、咬傷及服用藥物等行為。調查對象出現(xiàn)自我傷害行為的總次數(shù)為研究中的總體自傷頻率，發(fā)生頻率與調查對象自傷的嚴重程度呈正比[4]。(4)疼痛應對方式量表[5]。采用謝敏芳等編制的中國版兒童疼痛應對問卷，主要調查兒童面對一般性疼痛問題的反應態(tài)度，分為積極應對、中間性應對、消極應對3個維度，問卷中共包含55個調查項，5分制，總分為3個維度總得分。(5)青少年亞健康多維評定調查問卷。使用MSQA心理亞健康分量表為基礎自制，對調查對象近3個月期間，所感受到的不適癥狀進行調查，包括情緒癥狀、行為問題以及社會適應3個維度，分為3個分量表進行調查，共有39個調查項目條，分為6個等級進行評定，等級高低與調查對象的心理癥狀持續(xù)時間呈反比[6]。

1.2.2 研究過程 選取具有1年以上工作經驗的人員組建研究小組，對小組成員進行培訓，了解調查研究的內容、使用工具以及工作流程；取得校方的同意和認可，以班級為單位，于上課時間組織學生進行問卷填寫，詳細講解如何填寫問卷。此次調查為自愿匿名參與，填寫時間25 min。學生填寫結束后，收回問卷，并審核，對于填寫有問題的問卷進行篩選。對上報數(shù)據(jù)進行核查和處理。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，通過Pearson相關分析對研究中的各項問卷調查結果的相關性進行分析。通過Bootstrap法對疼痛應對方式在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中的中介作用進行數(shù)據(jù)檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 童年期虐待評分、青少年非自殺性自傷行為調查評分、以及疼痛應對方式評分情況 調查中，童年期虐待評分(51.26±3.59)分，青少年非自殺性自傷行為調查評分(31.25±1.24)分，疼痛應對方式評分(45.25±1.74)分，MSQA心理亞健康量表評分(22.25±1.47)分。

2.2 童年期虐待評分、青少年非自殺性自傷行為調查評分以及疼痛應對方式評分的相關性 童年期虐待與自傷行為頻率呈正相關(P<0.05)，童年期虐待與疼痛中間應對、消極應對為正相關(P<0.05)；童年期虐待與積極應對方式呈負相關(P<0.05)；自傷行為頻率與積極應對方式呈負相關(P<0.05)；自傷行為頻率與中間應對、消極應對呈正相關(P<0.05)，見表1。

表1 童年期虐待評分、青少年非自殺性自傷行為調查評分

2.3 童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中疼痛應對方式的中介效應 表2數(shù)據(jù)中Bootstrap分析顯示，在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中，消極疼痛應對方式具有較為明顯的中介效應，且占總中介效應的15.68%。

表2 童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中疼痛

3 討 論

目前，非自殺性自傷行為是青少年中較常出現(xiàn)的一種自殘行為，多發(fā)生在心理問題較為嚴重，受到過虐待的青少年中，非自殺性自傷行為具有反復性、高頻率性以及高傷害性[7]。多是指青少年在非自殺目的情況下，通過各種方式對自己的身體造成損傷[8]。

本次研究數(shù)據(jù)中，童年期虐待與自傷行為頻率呈正相關(P<0.05)，童年期虐待與疼痛中間應對、消極應對為正相關(P<0.05)；童年期虐待與積極應對方式呈負相關(P<0.05)；自傷行為頻率與積極應對方式呈負相關(P<0.05)；自傷行為頻率與中間應對、消極應對呈正相關(P<0.05)。說明兒童期具有虐待經歷，一定程度上會加大青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的概率，同時童年期虐待也可作為臨床對青少年自殺行為進行預測的獨立因子[9]。部分臨床研究中還表明，在兒童期虐待行為中，身體虐待及性虐待出現(xiàn)非自殺性自傷行為的概率更高；同時證明在面對疼痛時，青少年的中間應對、消極應對方式可以在一定程度上加重青少年心理上問題[10]。

臨床大量研究結果指出，疼痛中間應對、消極應對方式，在兒童期虐待于青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中具有一定的中介作用[11]。本次的中介作用研究檢驗中發(fā)現(xiàn)，在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯(lián)中，疼痛中間應對、消極應對具有較為明顯的中介效應，占總中介效應的15.68%。說明不正確的疼痛應對方式會是一項導致青少年非自殺性自傷行為出現(xiàn)概率增加的影響因素[12]。具有童年期虐待經歷的青少年，不僅會出現(xiàn)痛覺反應遲鈍，還會出現(xiàn)情緒調節(jié)障礙、社會適應障礙等情況，不僅無法正常的應對生活環(huán)境，甚至會對身體傷害產生輕視、不在乎等心理情緒[13]。臨床部分研究指出，青少年進行非自殺性自傷行為的主要功能是對自我的懲罰，并在自我傷害的過程中否定自己，認為其帶來的疼痛是應得的，而這種自我否定的認知方式以及自傷行為，與不正確的疼痛應對方式存在密切的關系，青少年在面對心理疼痛、生理疼痛的情況下，缺乏積極正面的應對方式，消極的應對方式導致他們不斷對自己否定和傷害，從而導致青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的頻率不斷增加[14]。對青少年的疼痛應對方式進行了解，并進行應對方式改善，可以有助于控制青少年的非自殺性自傷行為[15]。

綜上所述，童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為存在正相關關系，且在兩者的關聯(lián)中疼痛應對方式具有一定的中介效應，提早了解青少年的痛覺應對方式，可以有效減少青少年發(fā)生非自殺性自傷行為的概率。