新型冠狀病毒肺炎疫情下感染科隔離病房護(hù)士心理健康、負(fù)面情緒和應(yīng)對方式現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

王兆國，馬麗麗，李春香，孫妞妞，史素玲

(河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471000)

2020年初，全國多省市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎，短時(shí)間內(nèi)疫情蔓延至全國，感染人數(shù)、危重癥人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加[1]。作為人類健康的守護(hù)者，醫(yī)護(hù)人員總在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)奮戰(zhàn)在最前線。作為一線抗疫的核心力量，護(hù)士是與新型冠狀病毒肺炎患者接觸最多的人群，承受巨大的工作負(fù)荷和生理、心理壓力以及感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科作為洛陽市所有疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)隔離治療地，承擔(dān)全市、縣、區(qū)的救治工作。感染科隔離病房護(hù)理人力資源有限，從其他科室抽調(diào)人員缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，防護(hù)物資相對緊張，一線護(hù)士超負(fù)荷工作。為了解洛陽市感染科隔離病房一線工作的護(hù)士的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，特開展如下調(diào)查，以期為一線護(hù)士開展心理咨詢及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究采用目的抽樣法，于2020年2月初對在洛陽市感染科一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的90名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入研究的護(hù)士知情同意，且可配合本調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、民族、職稱、是否是獨(dú)生子女、參加工作年限、在一線抗擊疫情的時(shí)間和參加新型冠狀病毒肺炎相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)次數(shù)等。(2)中文健康問卷(Chinese health questionnaire-12，CHQ-12)。該問卷由梁瑩等[3]修訂，問卷簡短，可快速篩查，應(yīng)用廣泛，Cronbach’sα為0.79。每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，“一點(diǎn)也不”和“和平時(shí)差不多”記為0分，“比平時(shí)嚴(yán)重些”和“比平時(shí)嚴(yán)重得多”記為1分，調(diào)查者根據(jù)自己最近1～2周的情況做出選擇，總得分范圍為0～12分，總分越高表示心理障礙癥狀越明顯，本研究中以總分≥4分為分界點(diǎn)。(3)焦慮-抑郁-應(yīng)激量表(the depression anxiety stress scale-21，DASS-21)。采用漢化修訂的精簡版DASS-21[4]進(jìn)行焦慮、抑郁、應(yīng)激狀態(tài)調(diào)查，共21個(gè)條目3個(gè)維度，抑郁、焦慮和壓力各7個(gè)條目，在我國一般人群中應(yīng)用廣泛，量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.781～0.911。每個(gè)條目采用4級評分法，從“一點(diǎn)不符合”到“非常符合”分別得0～3分。得分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。嚴(yán)重程度的劃分需要在DASS-21得分的基礎(chǔ)上乘以2，再按照表1得分區(qū)分焦慮、抑郁和壓力的不同程度。見表1。(4)特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(trait coping strategy questionnaire，TCSQ)[5]。本研究采用TCSQ調(diào)查感染科隔離病房一線護(hù)士的應(yīng)對方式。該問卷用于評估個(gè)體在生活中對于各種事件的相對穩(wěn)定的應(yīng)對策略，分為積極應(yīng)對(positive coping，PC)和消極應(yīng)對(negative coping，NC)2個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，反映研究對象對挫折等困難事件持有的積極和消極態(tài)度。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，從“肯定不是”到“肯定是”分別得1～5分。該量表在人群中廣泛使用，信效度良好。

表1 DASS-21得分嚴(yán)重程度臨界值(分)

1.2.2調(diào)查方法 研究團(tuán)隊(duì)在取得相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后，對所有調(diào)查對象進(jìn)行解釋并取得其配合，教會其填寫方法。調(diào)查問卷統(tǒng)一采用“問卷星”進(jìn)行發(fā)放和收回，所有調(diào)查對象需在10 min內(nèi)獨(dú)立完成并提交。本研究共有92名在感染科隔離病房的護(hù)士參與，有效問卷90份，有效回收率為97.8%。

2 結(jié)果

2.1 感染科隔離病房護(hù)士一般資料參加抗擊此次新型冠狀病毒肺炎的感染科隔離病房護(hù)士年齡為24～42歲，平均(29.74±3.83)歲，工作年限2～22 a，平均(8.12±3.09)a，在隔離病房工作的天數(shù)7～39 d，平均(16.18±6.51)d。其他一般資料見表2。

表2 感染科隔離病房護(hù)士一般資料(n，%)

2.2 感染科隔離病房護(hù)士心理健康與負(fù)面情緒得分隔離病房護(hù)士的一般心理健康狀況得分為(18.42±4.25)分，其中得分>12分者61人(87.1%)。存在抑郁、焦慮、壓力情況分別有17人(18.9%)、44人(48.9%)、14人(15.6%)。見表3。

2.3 感染科隔離病房護(hù)士應(yīng)對方式得分感染科隔離病房護(hù)士PC得分為(35.31±5.72)分，NC得分為(26.44±5.30)分。

2.4 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHQ、DASS-21評分與PC得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，CHQ、DASS-21評分與NC得分呈正相關(guān)(P<0.001)。見表4。

表3 感染科隔離病房護(hù)士不同程度抑郁、焦慮、壓力的 發(fā)生情況[n(%)]

表4 心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

3 討論

抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士工作負(fù)荷重、時(shí)間緊迫，本研究采用僅有12個(gè)條目的CHQ調(diào)查抗疫一線護(hù)士心理健康狀況。結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線的感染科隔離護(hù)士CHQ總分≥4分者有26人，占總?cè)藬?shù)的28.9%，檢出比例較高，說明抗擊新型冠狀病毒肺炎一線的臨床護(hù)士一般心理狀況較差，較多存在心理障礙。本研究同樣采用條目數(shù)較少的精簡版DASS-21來調(diào)查護(hù)士的抑郁、焦慮和壓力發(fā)生情況，結(jié)果顯示隔離病房護(hù)士存在不同程度的抑郁、焦慮和壓力，以焦慮最為突出，高于徐明川等[6]研究中焦慮護(hù)士的檢出率。

感染科隔離病房一線護(hù)士心理障礙發(fā)生率高的原因是多方面的。首先，本次疫情發(fā)生突然，病毒傳染性強(qiáng)，感染人數(shù)在短時(shí)間內(nèi)激增[7]。感染科隔離病房護(hù)士是與患者接觸機(jī)會最多的群體，也是感染概率較大的群體，造成一線護(hù)士心理壓力較大，易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒。其次，為應(yīng)對此次疫情，護(hù)理部從其他科室抽調(diào)護(hù)士到隔離病房支援，部分護(hù)士未參加系統(tǒng)的突發(fā)疫情應(yīng)對培訓(xùn)，未親身經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年SARS流行等，應(yīng)對突發(fā)疫情經(jīng)驗(yàn)缺乏也是引起心理問題的重要原因。再者，在隔離病房工作期間，一線護(hù)士食宿、工作均在醫(yī)院安置的特定區(qū)域，管控極為嚴(yán)格，與外界聯(lián)系較少，易產(chǎn)生心理障礙。

應(yīng)對方式也叫應(yīng)對策略，是反映個(gè)體在應(yīng)激事件期間處理事件情境、保持心理穩(wěn)定和平衡的一種手段，是個(gè)體面對困難、挫折時(shí)采取的認(rèn)知和行為方式[8]。研究表明，PC方式對個(gè)體的健康具有促進(jìn)作用，而NC方式對個(gè)體的心理健康、睡眠質(zhì)量、身體健康等有不利影響[9]。本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士的PC方式得分、NC方式得分均高于國內(nèi)常模。這與其他類似研究[10]的結(jié)果基本一致，說明抗擊新型冠狀病毒肺炎一線感染科隔離護(hù)士能夠采用積極的方式來應(yīng)對應(yīng)激事件，可能與護(hù)士長期在醫(yī)院工作而不斷調(diào)整自身的應(yīng)對策略，促使其應(yīng)對方式積極化有關(guān)。NC方式得分較高，可能與部分護(hù)士較年輕，缺乏相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)歷，疫情持續(xù)時(shí)間長，結(jié)束時(shí)間未定，缺乏合理的應(yīng)對方式有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，感染科隔離病房一線護(hù)士在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，總體心理健康得分、DASS-21各維度得分與PC得分呈負(fù)相關(guān)，與NC得分呈正相關(guān)，即護(hù)士使用的PC方式越多，心理障礙如焦慮、抑郁、壓力等陽性表現(xiàn)越少，使用的NC方式越多，心理障礙的陽性表現(xiàn)越多，與相關(guān)研究結(jié)果[10]一致。隔離病房護(hù)士在一線抗疫期間長期高負(fù)荷壓力下工作，身著厚重防護(hù)服而不方便進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，身心處于高應(yīng)激水平，若采用積極面對、尋求他人或?qū)I(yè)人士幫助、主動尋找問題解決方法等PC方式，則有助于良好地適應(yīng)環(huán)境和形勢，從而對個(gè)人的心理健康產(chǎn)生積極的影響。若采用逃避、壓抑自己情緒、幻想或抱怨他人等NC方式，不利于自身不良情緒的疏導(dǎo)，問題不能得到及時(shí)解決，不利于個(gè)人的身心健康。不良的心理反應(yīng)則會影響護(hù)士在一線工作的狀態(tài)，對其自身及患者安全造成隱患。

建議醫(yī)院護(hù)理管理人員及疫情防控部門加強(qiáng)監(jiān)測和了解抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士的心理狀態(tài)，采取及時(shí)有效的干預(yù)策略來改善抗疫一線護(hù)士心理狀態(tài)。如不斷更新疫情防控知識的培訓(xùn)和新型冠狀病毒肺炎危重患者護(hù)理流程，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，安排專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知和行為的干預(yù)，提高其應(yīng)對能力，維護(hù)自身良好的心理狀況。此外，在日常工作中，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)災(zāi)害救援培訓(xùn)和模擬演練，以充分應(yīng)對突發(fā)疫情等公共衛(wèi)生事件，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的儲備，應(yīng)對突發(fā)疫情。