流程化護(hù)理干預(yù)在老年腦外傷硬膜外血腫患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）寇凱轉(zhuǎn)

顱腦損傷為臨床常見病，腦外傷所致硬膜外血腫在全部硬膜外血腫病因中占比較高[1]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)可清除血腫，改善患者臨床癥狀，但老年患者機(jī)體功能差，手術(shù)不耐受等因素均影響術(shù)后恢復(fù)。圍術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)，對降低手術(shù)應(yīng)激，加快患者術(shù)后功能改善有積極意義。基于此，本研究對我院64例老年腦外傷硬膜外血腫患者進(jìn)行回顧性分析，探討流程化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年1月～2019年11月我院老年腦外傷硬膜外血腫患者64例，將2018年1月～2018年12月的31例患者作為對照組，將2019年1月～2019年11月的33例患者作為研究組。對照組：男17例，女14例；年齡61～70歲，平均年齡（65.08±2.01）歲。研究組：男18例，女15例；年齡61～69歲，平均年齡（64.89±1.75）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組BI、FMA評分比較(±s,分)

附表 兩組BI、FMA評分比較(±s,分)

注：BI—Barthel指數(shù)，F(xiàn)MA—Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法。

組別 例數(shù) BI FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 33 49.87±4.39 79.63±5.64 47.32±4.81 75.52±5.06對照組 31 50.41±4.85 64.85±5.17 46.95±4.26 61.95±4.80 t 0.468 10.907 0.325 10.992 P 0.642 ＜0.001 0.746 ＜0.001

1.2 方法 兩組均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前予以血、心電圖等常規(guī)檢查；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)引流、抗感染。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用流程化護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前，充分評估患者基礎(chǔ)情況、生命體征，明確各個(gè)護(hù)理人員職責(zé)，結(jié)合既往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測術(shù)中可能存在的不良事件及術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定預(yù)防方案。②術(shù)中，合理控制手術(shù)室溫度，持續(xù)監(jiān)測血壓，但不可過量應(yīng)用藥物大幅度降壓，遵循術(shù)者指揮，配合術(shù)者實(shí)施手術(shù)操作。③術(shù)后第1d，床頭抬高20°，取仰臥位，促使上腔靜脈血回流，發(fā)揮降低顱內(nèi)壓作用，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，若出現(xiàn)異常即刻上報(bào)并遵醫(yī)囑對癥處理。④術(shù)后第2～4d，結(jié)合患者情況選擇合適功能體位，通過按摩等協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。⑤術(shù)后第5d至出院，指導(dǎo)、協(xié)助患者從被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，如每日下床行走15～20min，若身體不耐受，則調(diào)整為10～15min。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間。②采用Barthel指數(shù)（BI）評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，總分0～100分，評分越高，日常生活能力越好；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法（FMA）評估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，總分0～100分，評分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間 研究組住院時(shí)間（11.98±1.73）d較對照組（19.64±2.09）d短（t=16.012，P＜0.001）。

2.2 BI、FMA評分 干預(yù)前，兩組BI、FMA評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組BI、FMA評分較對照組高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

現(xiàn)階段，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)因具有血腫清除效果好等優(yōu)勢成為治療老年腦外傷硬膜外血腫主要方法之一，但患者術(shù)后恢復(fù)不僅受手術(shù)操作影響，還與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)。常規(guī)護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)需求不夠重視，整體效果無法達(dá)到臨床預(yù)期需求。

流程化護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢，其具有系統(tǒng)性、規(guī)范性等特點(diǎn)[2][3]。本研究針對老年腦外傷硬膜外血腫患者圍手術(shù)期采用流程化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間較對照組短（P＜0.05），表明該方案可縮短患者住院時(shí)間。按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后第1d等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)實(shí)施對應(yīng)護(hù)理工作，可使護(hù)理人員工作有據(jù)可循，避免出現(xiàn)重復(fù)工作或工作不到位情況，有助于提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前充分評估并制定預(yù)防性措施，可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中控制手術(shù)室溫度，能避免患者體溫過高增加腦細(xì)胞氧耗，而科學(xué)降壓能在保障腦灌注壓力基礎(chǔ)上改善腦組織缺氧、缺血狀況，避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷導(dǎo)致術(shù)后功能障礙。同時(shí)在術(shù)后第2d開始協(xié)助患者從床上被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程，促使功能恢復(fù)。本研究中，干預(yù)后研究組BI、FMA評分較對照組高（P＜0.05），提示該干預(yù)方案可改善患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，流程化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦外傷硬膜外血腫患者圍術(shù)期中，可縮短住院時(shí)間，提高患者日常生活能力，改善運(yùn)動(dòng)功能。