撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂改善晚期腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)隨機(jī)對照臨床研究＊

廖 娟，李 靜，蔡曉青，羅 萍，池春麗，曹 棟，劉春鳳，吳 煜＊＊，趙 楠＊＊

（1. 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091；2. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 100091；3. 國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院 北京 100073；4. 北京大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心 北京 100871）

抑郁狀態(tài)是腫瘤患者常見的心理困擾形式，不僅對患者的治療有負(fù)面影響，對患者家屬也造成嚴(yán)重困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康方式的改變，中醫(yī)非藥物特色技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在改善腫瘤患者軀體疾患和心理方面發(fā)揮著重大作用。本研究對伴有焦慮抑郁的腫瘤患者，應(yīng)用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018.1-2018.8 月北京三甲醫(yī)院腫瘤科門診及住院腫瘤科腫瘤患者70 例，按（UICC）國際TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，II期2例，III期2例，IIIB期1例，IV期64例，男性 27 例，女 42 例；乳腺癌 18 例、肺癌 15 例，直腸癌 10例，結(jié)腸癌 6 例，胰腺癌 4 例，卵巢癌 3 例，胃癌 3 例，其他10 例。符合入組70 例，中途因病情加重退出2 例，最終納入68例。兩組患者性別、和腫瘤分期等基線資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局公布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和2007 年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]教材肝郁氣滯證的診斷。參照定量診斷依據(jù)綜合醫(yī)院焦慮/ 抑郁情緒測定表（HADS）[4-5]，總分評定標(biāo)準(zhǔn)，大于 7 分且小于 15 分，屬于輕中度抑郁患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤，不分腫瘤類型；綜合抑郁/焦慮測評量表評分大于7 分且小于15 分；納入對象均符合中醫(yī)“郁證”之“肝郁氣滯證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18 歲；小學(xué)文化程度；卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）60 分以上；自愿接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜合抑郁/焦慮測評量表評分≤7 分且≥15 分。屬中醫(yī)“郁證”之“氣郁化火”、“憂郁傷神證”、“心脾兩虛證”、“陰虛火旺證”者；服用抗抑郁/焦慮藥的患者；腫瘤晚期病情危重或預(yù)計(jì)生存期短于3 個(gè)月者；合并癲癇、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者；孕婦、哺乳者、有嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚病者；不能配合針刺和暈針者；對音樂敏感不能耐受者、對音樂反感不能接受者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

依據(jù)中醫(yī)五行音樂改善抑郁研究[5]，選?。ń钦{(diào)式+羽調(diào)式）。每天一次，30 分鐘/次，5 次為一個(gè)療程，兩療程間隔兩日，共聆聽2個(gè)療程。

1.5.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合撳針。撳針治療：取一次性滅菌清鈴撳針(0.2mm×1.5mm) 刺入穴位后埋針，為期4 周，每次需埋針48h，5 次為一個(gè)療程，兩療程間隔兩日，共埋針2個(gè)療程。

參考李平教授研究[6]，提出的“通督調(diào)神”針法，主穴：百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、三陰交。配穴：安眠、太陽、合谷、太沖、風(fēng)池、足三里等配穴隨證辯證適當(dāng)加減。干預(yù)頻次，時(shí)間和療程同對照組。

撳針質(zhì)量保障：以上撳針操作均經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后的研究員執(zhí)行。

1.5.3 觀察指標(biāo)

綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HADS)情緒測定表[4-5]，包括14 個(gè)測評項(xiàng)目：焦慮（Anxiety，A）和抑郁（Depression，D等）各7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì) 0-3 分，A 與D 的滿分均為21分，0-7 分為正常，8-10 分為輕度焦慮/抑郁，11-14 分為中度焦慮/抑郁，15-21 分為嚴(yán)重焦慮/抑郁。得分越高焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重，每份病例共觀察4次（第0、2、4周，隨訪第8周）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組間的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或者秩和檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究過程中一共收集病例70 例，脫落病例2例，最終完成數(shù)68例。

2.1 兩組腫瘤分期比較

兩組腫瘤分期：IV 期，64 例（92.75%）;II 期 2 例（2.9%）；III 期 2 例（1.45%）；IIIB 期 1 例（1.45%），見表1。

2.2 各組組內(nèi)不同療程HADA中的抑郁水平比較

2.2.1 第1療程各組組內(nèi)HADA中的抑郁水平比較

第1療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組85%CI接近2分，詳見表2。

2.2.2 第2療程各組組內(nèi)HADA中的抑郁水平比較

第2療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組85%CI接近2分，詳見表3。

2.2.3 第8 周隨訪期各組組內(nèi)HADA 中的抑郁水平比較

第8周隨訪期各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組95%CI接近2分，詳見表4。

2.3 各組組內(nèi)不同療程HADA中的焦慮水平比較

2.3.1 第1療程各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

表1 兩組腫瘤分期比較（%）

表2 第1療程各組組內(nèi)抑郁水平比較

表3 第2療程各組組內(nèi)抑郁水平比較

表4 第8周隨訪期各組組內(nèi)抑郁水平比較

表5 第1療程各組組內(nèi)焦慮水平比較

表6 第2療程各組組內(nèi)焦慮水平比較

表7 第8周隨訪期各組組內(nèi)焦慮水平比較

表8 兩組組間不同療程HADA中的抑郁總分水平比較

第1療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組85%CI接近2分，詳見表5。

2.3.2 第2療程各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

第2療程各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組85%CI接近2分，詳見表6。

2.3.3 第8周隨訪期各組組內(nèi)HADA中的焦慮水平比較

第8周隨訪期各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均大于0，其中試驗(yàn)組95%CI 大于2 分，對照組85%CI接近2分，詳見表7。

2.4 兩組組間不同療程HADA 中的抑郁總分水平比較

兩組治療前，HADA 中的抑郁療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性；經(jīng)秩和檢驗(yàn)校正，兩組在第1、2療程及8 周后抑郁總分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表8。

2.5 兩組綜合焦慮/抑郁量表（HADA)中的焦慮總分水平比較

兩組治療前，HADA 中的焦慮療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性；經(jīng)秩和檢驗(yàn)校正，兩組在第1、2 療程及8 周后焦慮總分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表9。

表9 兩組組間不同療程HADA中的焦慮總分水平比較

3 討論

3.1 腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)研究進(jìn)展

腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)(Cancer related depression,CRD)是以腫瘤為基礎(chǔ)疾病而引發(fā)的一組抑郁癥狀或狀態(tài)[7],是指腫瘤患者在腫瘤診斷、治療及并發(fā)癥處理過程中出現(xiàn)的持久性的情緒低落、記憶力下降、思維認(rèn)知功能遲鈍甚至失去個(gè)人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng),并非精神病性抑郁，對其發(fā)病機(jī)制仍不清楚[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癌病”范疇，腫瘤相關(guān)抑郁屬于“郁證”范疇，多因情志刺激導(dǎo)致肝失疏泄，脾失建運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，兩者相互影響。

近年來隨著對腫瘤患者的高發(fā)生率及生存期延長，腫瘤伴隨抑郁患者也日益增多，流行病學(xué)顯示我國惡性腫瘤伴有抑郁的發(fā)病率約為25.8%-58.0%，顯著高于正常人群抑郁癥的發(fā)病率（18.37%）[8-10]，這種情緒病理反應(yīng)，其所表現(xiàn)的抑郁、煩躁、恐懼等心理狀態(tài)會嚴(yán)重影響腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)過程，增加腫瘤惡化轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而極大延緩腫瘤的治療進(jìn)程，降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的生存期[11]。腫瘤相關(guān)抑郁帶來的不良情緒明顯降低了患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而損害免疫功能，給惡性腫瘤的治療帶來負(fù)面影響。因此，腫瘤相關(guān)抑郁的診斷與治療具有非常重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會意義。但是腫瘤相關(guān)抑郁的診斷與治療目前尚無標(biāo)準(zhǔn)可言而且沒有確切的治療方法[12]。目前傳統(tǒng)藥物治療腫瘤相應(yīng)抑郁起效慢、癥狀緩解不徹底、需長期服藥，停藥后復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)成本高等缺點(diǎn)使其在臨床應(yīng)用存在局限性，且治療效果不佳藥物治療抑郁癥的治愈率僅為60%左右，且5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高[13-14]。

3.2 中醫(yī)五行音樂療法改善焦慮/抑郁情緒應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)五行音樂以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，通過音樂對患者氣機(jī)的影響，亦可改善腫瘤患者的心理狀態(tài)[15]。既往研究顯示，中醫(yī)五行音樂能有效改善喉癌患者圍手術(shù)期患者的焦慮[16]、改善消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁情緒[17]、中醫(yī)五行音樂聯(lián)合穴位輻照改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[18]，五行音樂聯(lián)合中藥湯劑能夠很好地緩解乳腺癌患者的抑郁狀態(tài)[19]，中醫(yī)五行音樂聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠改善門診及社區(qū)腫瘤患者抑郁狀態(tài)，更好地實(shí)現(xiàn)患者的自我管理[20]，五行音樂配合太極拳改善癌癥患者心理困擾研究中也得到了較好的效果[21]。中醫(yī)五行音樂可調(diào)節(jié)微波熱療時(shí)腫瘤患者的心理狀態(tài)，保持心態(tài)平穩(wěn)，提高治療效果[22]。另外，中醫(yī)五行音樂在改善其它癥狀如改善失眠[23]，有研究[24]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂對疼痛癥狀的緩解以及生存質(zhì)量的改善上明顯優(yōu)于西方自然音樂。

基于本課題組既往研究選樂[5],根據(jù)中醫(yī)五行理論，對于肝郁化火型失眠，選擇角調(diào)式音樂，以3-mi為主音，屬木，入肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁，補(bǔ)心利脾，瀉火安神的作用。同時(shí)，音病機(jī)主因是情志失調(diào)，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，因此，根據(jù)‘虛則補(bǔ)其母’的原理，音樂選擇羽調(diào)式音樂，加強(qiáng)腎功能，滋養(yǎng)腎陰而泄肝火的作用。羽調(diào)式音樂，以6-la 為主音，屬水，入腎經(jīng)，具有滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)肝利心，瀉肝火的作用。

3.3 撳針在臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展

針刺作為一項(xiàng)具有較好療效、安全、簡便、副作用小、成本低的治療手段已經(jīng)被廣泛接受，但其抗抑郁的效應(yīng)機(jī)制仍未明晰[25-27]。近年來，大量關(guān)于針灸治療抑郁的研究多集中在針灸改善卒中后抑郁(PSD)的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究[25-27]，并取得一定療效[28-30]。雖然傳統(tǒng)針灸已經(jīng)開展關(guān)于抑郁癥病因，病機(jī)，臨床療效和相關(guān)機(jī)制等各方面研究，但是作為微型針灸的一部分，既往撳針相關(guān)臨床研究中，還沒有一篇關(guān)于撳針療法干預(yù)腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的臨床療效研究和相關(guān)機(jī)制研究。

撳針又稱微型針灸針，是針灸治療中的一種。撳針療法古已有之，《素同·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法，針埋入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的，在改善各種臨床癥狀上顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，如操作簡單，療效可靠，作用持久，安全有效，無不良反應(yīng)，具有一定的治療價(jià)值和研究意義[31-33]。

治療上,皮內(nèi)針和傳統(tǒng)毫針并無二致,它能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、興奮和誘導(dǎo)的作用,還可以產(chǎn)生長期的預(yù)防復(fù)發(fā)的效果,并且皮內(nèi)針的補(bǔ)益效果和瀉邪效果是與患者機(jī)體的狀態(tài)是對應(yīng)互補(bǔ)的，如根據(jù)疾病的虛實(shí)，皮內(nèi)針對機(jī)體產(chǎn)生或補(bǔ)或?yàn)a的調(diào)節(jié)[34-35]。目前撳針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于緩解癌痛[36]、失眠癥[37-38]、高血壓[39]、眩暈[40]、腰肌勞損[41]、直腸癌術(shù)后化療相關(guān)性惡心、嘔吐[42]等。

3.4 針刺穴位的選擇依據(jù)

腫瘤相關(guān)抑郁的中醫(yī)認(rèn)識：抑郁發(fā)病根源源于腦神紊亂[43]，當(dāng)氣機(jī)失調(diào)時(shí)，腦神紊亂而使五臟功能失調(diào)，郁證發(fā)生。

中醫(yī)針刺在治療抑郁癥方面具有較好的有效性、安全性和患者可接受性。既往研究究顯示，但其抗抑郁的效應(yīng)機(jī)制仍未明晰[44-45]。針刺治療抑郁癥的療效與單獨(dú)用西藥療效相當(dāng),甚至優(yōu)于西藥,針刺與中西藥合用可以提高療效，具有起效快，療效穩(wěn)定的特點(diǎn)[46]。既往研究在抑郁癥穴位選擇中，歸經(jīng)主要以督脈、心包經(jīng)為主，而穴位以百會、印堂為主穴，根據(jù)辯證心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、陰虛火旺、肝郁脾虛，根據(jù)辨證選用足三里、三陰交、太沖、行間、太溪；根據(jù)抑郁癥常見的食欲不振、睡眠障礙、心悸等癥，常選用神門、膻中、足三里[47]，有研究通過觀察電針“百會、太沖”對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA 軸的影響，探討針刺的抗抑郁作用楊夢等[48]。

依據(jù)石學(xué)敏院士“醒腦開竅“針刺法的思想[49]，即以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔的治療大法，創(chuàng)立了“醒腦開竅“針法。取以開竅啟閉，改善元神之府--大腦的生理功能為主的陰經(jīng)穴和督脈穴，以內(nèi)關(guān)、人中和三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤和委中，以調(diào)元神，使之達(dá)明，順陰陽，使之平衡；理氣血，使之沖和；通經(jīng)脈，使之暢達(dá)，臨床收到獨(dú)特療效。近年來，在繼承石學(xué)敏院士“醒腦開竅“針刺法的思想的基礎(chǔ)上，李平教師多年臨床實(shí)踐中認(rèn)識到，神機(jī)逆亂，不能發(fā)揮正常的功能，故注重通督脈，調(diào)元神思想，督脈為“陽脈之海”、“總督諸陽”。督脈以其總督一身之陽而命名，為“陽脈之海”，由于陽主動，所以人的一切功能活動，皆為陽氣所主，是十四經(jīng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈，故調(diào)節(jié)督脈可通髓達(dá)腦，改善精神及運(yùn)動功能參考李平教授研究[50],，提出的“通督調(diào)神”針法，通督脈、調(diào)腦神、心神、達(dá)到形神協(xié)調(diào)、陰陽平衡、身心和諧的目的。針灸治療抑郁癥的機(jī)理逐年增多，為針灸治療抑郁提供新道思路和方向[51-52]。

3.5 本研究結(jié)果分析

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的患者獲得了長期生存，但是在晚期腫瘤患者中存在心理障礙的患者達(dá)46.4%[53]，心理障礙不僅會嚴(yán)重影響到患者的情緒，還會影響到他們的癥狀控制及疼痛控制等［53-54］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70 例患者中，除2 例病情加重脫落外，有64 例（92.75%）患者的腫瘤分期為IV 期，II 期 2 人（2.9%）；III 期（1.45%）；IIIB 期 1 例（1.45%），此結(jié)果發(fā)現(xiàn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的患者中，92.75%的患者為晚期腫瘤（IV期，可能的原因與晚期瘤負(fù)荷不斷增加，患者病情不斷加重導(dǎo)致，晚期腫瘤患者因化放療本身的毒副作用(如惡心嘔吐、疲勞等)會引起患者生理指標(biāo)異常，需一定時(shí)間來適應(yīng)[55]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，在晚期惡性腫瘤患者中，有30%～50%的患者存在抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［53,56］，本研究結(jié)論與既往研究結(jié)果一致。通過本研究，對于晚期腫瘤患者更需要關(guān)心他們，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在多種治療手段下，越來越多的惡性腫瘤患者獲得了較長的生存期[53]，但是對于主訴癥狀較多或者自覺生活質(zhì)量較差的晚期腫瘤患者，需要更多地關(guān)注其心理狀況，必要時(shí)進(jìn)行一定的干預(yù)，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

近年來隨著對腫瘤的高發(fā)生率及生存期延長，腫瘤伴隨抑郁患者也日益增多，國外文獻(xiàn)顯示，35.1%的惡性腫瘤患者出現(xiàn)抑郁癥狀[57]；流行病學(xué)顯示我國腫瘤相關(guān)性抑郁在腫瘤疾病中發(fā)病率約為25.8%-58.0%，要顯著高于正常人群抑郁癥的發(fā)病率18.37%[58-60]。腫瘤作為一種重要應(yīng)激，是引起腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的一種重要影響因素。對于晚期腫瘤患者，在人生生命快到終點(diǎn)的期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改善晚期腫瘤患者的抑郁狀態(tài)特別重要，隨著病情的加重，無論在生理、心理上都會發(fā)生不同程度的負(fù)性改變，特別是晚期腫瘤患者的這種情緒病理反應(yīng)，其所表現(xiàn)的抑郁、煩躁、恐懼等心理狀態(tài)會嚴(yán)重影響腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)過程，增加腫瘤惡化轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，從而極大延緩腫瘤的治療進(jìn)程，降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的生存期[57-61]，有研究發(fā)現(xiàn)，與未合并腫瘤相關(guān)抑郁患者相比，合并惡性腫瘤相關(guān)抑郁患者的生活患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)明顯降低，損害患者的免疫功能，但對腫瘤相關(guān)抑郁的治療沒有確切的治療方法[62]。

本研究經(jīng)過連續(xù)4 周不同干預(yù)，從表2-4 各組治療前后比較發(fā)現(xiàn)，無論試驗(yàn)組、對照組，在不同干預(yù)期間，各組組內(nèi)治療前后差值的95%置信限均值均顯示出抑郁指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組不同腫瘤分期患者腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)都得到改善，同時(shí)，試驗(yàn)組采用的中醫(yī)五行音樂聯(lián)合撳針干預(yù)方案優(yōu)于對照組單獨(dú)聆聽中醫(yī)五行音樂方案。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)五行音樂在各組均發(fā)揮了改善抑郁指標(biāo)的干預(yù)作用，此結(jié)論與既往研究一致[5]。中醫(yī)五行音樂對于腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)中焦慮率水平的改善也顯示出較好的臨床療效，特別是對于晚期腫瘤患者的改善具有重要的實(shí)踐意義。

從兩組組間比較顯示，詳見表5-7，經(jīng)過4 周連續(xù)干預(yù)，試驗(yàn)組采用的中醫(yī)五行音樂聯(lián)合撳針在改善腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)中焦慮和抑郁水平的療效優(yōu)于單純中醫(yī)五行音樂聆聽，說明試驗(yàn)組聯(lián)合方案能夠治作為一種更優(yōu)化的非藥物干預(yù)手段緩解腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)。同理，兩組在試驗(yàn)結(jié)束后第8周隨訪期比較，試驗(yàn)組患者的抑郁情緒改善持續(xù)優(yōu)于對照組的抑郁改善，說明從干預(yù)療程對比，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂方案干預(yù)療效越好，說明中醫(yī)五行音樂聯(lián)合撳針對于腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)有很好的延長效應(yīng)，為今后在臨床此干預(yù)方案的實(shí)施過程中，可以作為此方案延長干預(yù)時(shí)間點(diǎn)和療程的依據(jù)，詳見表8-9。因此，基于本研究此結(jié)論，針對腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)焦慮情緒，在采用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂方案干預(yù)時(shí)，不僅需延長干預(yù)時(shí)間，而且在腫瘤患者健康宣教中，應(yīng)該告知患者，撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂方案需要一定的療程（至少需要在4 周后）可以獲得顯著臨床療效，讓腫瘤抑郁狀態(tài)患者有一個(gè)預(yù)知療效的起效時(shí)間，以便更好接受該治療。本研究證實(shí)了撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法能夠很好的改善晚期腫瘤患者的抑郁狀態(tài)，同時(shí)本研究結(jié)果能夠?yàn)檫M(jìn)一步的進(jìn)行心理干預(yù)、改善患者的心理狀況提供依據(jù)。

綜上，腫瘤是目前威脅人類健康的主要疾病之一，惡性腫瘤患者在診斷和治療的過程中，會產(chǎn)生一系列生理、心理、社會等問題，通過心理-神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)機(jī)制影響惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而直接關(guān)系到腫瘤患者的生存質(zhì)量[1]。因此，腫瘤相關(guān)抑郁不容忽視。隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康方式的改變，針灸療法，五行音樂療法，中醫(yī)心里疏導(dǎo)方法等中醫(yī)非藥物特色技術(shù)已被國內(nèi)外研究中接受并應(yīng)用于臨床，尤其在改善腫瘤患者軀體疾患和心理方面發(fā)揮著重大作用，中醫(yī)五行音樂療法是運(yùn)用中醫(yī)五音對五臟的原則，可以起到調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)五臟的作用，作為一種有效改善抑郁狀態(tài)臨床干預(yù)措施，五行音樂能夠很好改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量影響[3]。

撳針作為微型針刺治療，其操作簡單，安全，療效肯定，且沒有毒副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床，本研究采用撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂，為腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的治療，探尋了一種更加方便，有效的中醫(yī)非藥物療法。為臨床治療腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)獲得了充足的證據(jù)支持。

3.6 本研究不足之處

整個(gè)課題需在一年內(nèi)完成，考慮到整個(gè)課題完成的時(shí)間點(diǎn)，在經(jīng)費(fèi)、人力等客觀因素上存在不足，今后需擴(kuò)大樣本量，對于本研究結(jié)論提供更加客觀的循證數(shù)據(jù)。