腰硬聯(lián)合麻醉在接受無痛分娩孕婦麻醉中的應(yīng)用

河南省商丘市第四人民醫(yī)院（476000）程旭

產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，可能引發(fā)宮內(nèi)胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等，從而會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成一定損傷，故選擇合理鎮(zhèn)痛方式，對促進(jìn)自然分娩，改善母嬰結(jié)局有重要價(jià)值。無痛分娩近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用目的在于減輕分娩疼痛對胎兒、產(chǎn)婦的損傷，以防止分娩期間因劇烈疼痛而造成供氧缺乏，從而減少新生兒窒息、胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。硬膜外麻醉（EA）、腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）為無痛分娩中常用鎮(zhèn)痛方法，但各方案優(yōu)劣不一?；诖吮狙芯窟x取我院接受無痛分娩孕婦87例，旨在探討CSEA的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院87例接受無痛分娩孕婦（2019年4月～2020年3月），其中43例行EA（EA組），44例行CSEA（CSEA組）。EA組年齡24～34歲，平均（28.69±2.26）歲，孕周37～41周，平均（39.25±0.78）周；CSEA組年齡23～35歲，平均（29.34±2.65）歲，孕周3 8～4 1周，平均（39.46±0.63）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯?，簽署同意書。

1.2 方法 ①EA組。采用EA，宮口開大到3～4cm，右側(cè)臥位，L2～3椎間隙以硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管，0.1%羅哌卡因4ml，推注，有效、安全麻醉平面出現(xiàn)后，麻醉維持劑量（0.1%羅哌卡因10ml）分次推注，麻醉期間，監(jiān)測血氧飽和度、生命體征。②CSEA組。行CSEA，宮口開大到3～4cm，側(cè)臥位，L3～4椎間隙以CSEA穿刺針進(jìn)行穿刺，至可見蛛網(wǎng)膜下腔滴出腦脊液，注入（速度：0.1ml/s）0.89%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml，連接鎮(zhèn)痛泵，依照產(chǎn)婦實(shí)際情況自控給藥，宮口全開時(shí)停止用藥，麻醉期間，監(jiān)測血氧飽和度、生命體征。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評估 產(chǎn)婦能配合、無痛為0級；疼痛輕微，能夠耐受、配合為1級；中度疼痛，難以耐受，有呻吟聲發(fā)出為2級；重度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥止痛為3級。

1.4 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果。②比較兩組第1產(chǎn)程時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 CSEA組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于EA組（P＜0.05），見附表。

2.2 第1產(chǎn)程時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、剖宮產(chǎn)率 CSEA組第1產(chǎn)程時(shí)間（5.34±0.48）h、麻醉起效時(shí)間（3.02±0.53）min短于EA組（6.85±0.92）h、（5.67±1.24）min，剖宮產(chǎn)率6.82%（3/44）低于EA組25.58%（11/43）（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平逐漸提高，孕產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量需求日漸提升，無痛分娩在臨床得到逐漸應(yīng)用，并獲得了孕產(chǎn)婦及家屬廣泛認(rèn)可。但無痛分娩期間若麻醉效果不佳，可造成產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率，不利于母嬰健康。因此臨床應(yīng)選擇科學(xué)合理麻醉方案，以減輕分娩疼痛，促進(jìn)安全順利分娩。EA在無痛分娩中應(yīng)用效果已被廣泛認(rèn)可，可有效減輕分娩疼痛，且不會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、宮縮，但單純EA起效慢、用藥量大，且難以充分阻斷神經(jīng)，故應(yīng)用有一定局限性[1]。而CSEA是經(jīng)椎管給藥，可快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，改善兒茶酚胺含量，加強(qiáng)宮縮；另外無痛分娩中應(yīng)用CSEA可阻滯T10下脊神經(jīng)，調(diào)節(jié)宮口張力，松弛陰道肌、盆腔肌，減輕分娩阻力，同時(shí)其能避免持續(xù)用藥個(gè)體差異所致用藥過度情況，進(jìn)而確保下肢正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能[2]。本研究結(jié)果顯示，CSEA組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于EA組，第1產(chǎn)程時(shí)間、麻醉起效時(shí)間短于EA組，剖宮產(chǎn)率6.82%低于EA組25.58%（P＜0.05），可見CSEA應(yīng)用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果顯著，起效迅速，能縮短第1產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生。

綜上，接受無痛分娩孕婦應(yīng)用CSEA鎮(zhèn)痛效果確切，可快速起效，縮短第1產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。