腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響

河南省郟縣婦幼保健院（467100）李輕霞

卵巢囊腫多發(fā)于20～45歲女性，雖為良性腫瘤，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)引發(fā)卵巢生理功能紊亂。目前臨床主要采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷輕微、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)中出血較多，因此選擇合理有效的止血方式對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要[1]。本文對(duì)96例卵巢囊腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較鏡下縫合止血、雙極電凝止血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。均經(jīng)B超、婦科檢查及臨床確診，符合手術(shù)指征，無血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。患者均簽署知情同意書。根據(jù)止血方案不同分為兩組，各48例。電凝組：年齡21～45歲，平均（34.95±4.73）歲。囊腫直徑3～9cm，平均（6.04±1.26）cm。發(fā)病側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)16例，雙側(cè)17例。囊腫類型：單純囊腫20例，黃體囊腫11例，畸胎瘤10例，其他7例?？p合組：年齡22～46歲，平均（36.02±4.28）歲。囊腫直徑3～9cm，平均（6.32±1.08）cm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，氣管插管全麻，取膀胱截石位，于臍上緣做切口（約10mm），建CO2氣腹，腹腔鏡探查腹腔情況，明確囊腫部位，分離卵巢與囊腫間隙，剝除囊腫?？p合組采用鏡下縫合止血，于剝離面放置紗布，壓迫止血4～6min，使用可吸收縫合線“8”字縫合，注意避免損傷卵巢及血管，縫合后沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)有無出血。電凝組采用雙極電凝止血，囊腫剝離創(chuàng)面出血點(diǎn)使用雙極電刀電凝止血，電凝功率25～40W，各點(diǎn)電灼1～2s，注意避開卵巢門部，之后沖洗觀察有無出血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以彩色多普勒超聲診斷儀探測患側(cè)卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、竇狀卵泡數(shù)目（AFC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），縫合組手術(shù)時(shí)間長于電凝組，術(shù)中出血量多于電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能 術(shù)前兩組AFC、PSV對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月縫合組AFC、PSV大于電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫中的應(yīng)用效果已得到證實(shí)，但囊腫剝除后易造成創(chuàng)面出血，若未及時(shí)實(shí)施止血措施，會(huì)影響卵巢組織血液循環(huán)，致使卵巢儲(chǔ)備功能降低[2]。鏡下縫合止血、雙極電凝止血為目前臨床重要止血方案。雙極電凝止血通過高頻電流熱效應(yīng)原理，促使組織細(xì)胞壞死、變性，快速達(dá)到止血效果，從而減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，但是會(huì)造成周邊組織不可逆性壞死，顆粒細(xì)胞、基卵泡損壞，影響卵巢及內(nèi)分泌功能[3]。鏡下縫合止血通過縫線促進(jìn)卵巢表面纖維組織新生，維持卵巢血運(yùn)，同時(shí)有助于最大程度保留正常卵巢組織、皮質(zhì)卵泡，降低對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響；但鏡下縫合止血對(duì)操作技術(shù)要求較高，從而延長操作時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。因此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高操作技能，以縮短手術(shù)用時(shí)，控制術(shù)中出血量。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）縫合組 48 68.11±5.70 87.12±6.20 10.73±2.40 10.24±1.28電凝組 48 60.23±5.36 81.59±5.64 11.32±2.26 9.75±1.63 t 6.978 4.571 1.240 1.638 P＜0.001 ＜0.001 0.218 0.105

附表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較(±s)

附表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較(±s)

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) PSV（cm/s） AFC（個(gè)）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月縫合組 48 12.97±5.18 12.47±3.90 13.62±3.46 9.08±2.25 8.79±2.03 8.89±2.05電凝組 48 13.46±4.75 8.75±3.53a 8.51±3.24a 9.61±2.07 4.49±1.82a 4.93±1.79a t 0.483 4.900 7.469 1.201 10.927 10.081 P 0.630 ＜0.001 ＜0.001 0.233 ＜0.001 ＜0.001

結(jié)果顯示，接受鏡下縫合止血的縫合組治療AFC、PSV大于電凝組，手術(shù)時(shí)間長于電凝組，術(shù)中出血量多于電凝組。充分表明了與雙極電凝止血比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中采用鏡下縫合止血能有效降低對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，但會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量。