陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂患者的療效及安全性分析

河南省郟縣婦幼保健院（467100）徐亞曉

子宮脫垂是婦科多發(fā)病，多育多產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)不良、老年女性雌激素水平下降是致病的重要病因，患者生殖系統(tǒng)彈性纖維退行性改變，支持結(jié)構(gòu)減弱，加之我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，子宮脫垂患者數(shù)量逐年增加，嚴(yán)重危害患者健康[1][2]。在安全治療基礎(chǔ)上提高子宮脫垂治療效果是手術(shù)的重點(diǎn)。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是常用治療子宮脫垂的術(shù)式，但治療有效性有待提高。基于此，選取我院收治的子宮脫垂患者93例，回顧性分析其相關(guān)資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者，術(shù)前均行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸惡性病變，B超檢查以排除子宮及其附件病變。均無生育要求、合并盆腔腫瘤、高血壓、免疫系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌證的患者。采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的46例為對(duì)照組，采取陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的47例為觀察組。對(duì)照組：年齡48～76歲，平均（60.92±6.39）歲。孕產(chǎn)次2～8次，平均（4.95±1.43）次。有盆腔或腹腔手術(shù)史者7例，無上述手術(shù)史者39例。觀察組：年齡48～78歲，平均（62.67±7.01）歲。孕產(chǎn)次3～8次，平均（5.32±1.14）次。有盆腔或腹腔手術(shù)史者6例，無上述手術(shù)史者41例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 由于子宮脫垂引起的陰道炎、子宮頸炎患者行抗菌治療（3～7d），炎癥消失后行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3d行陰道沖洗，術(shù)前1d服用瀉藥，行清潔灌腸。①對(duì)照組予以陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，方法如下：鉗夾患者兩側(cè)小陰唇下端，于陰道與直腸間隙注入20ml生理鹽水和0.01%腎上腺素，然后在患者陰道前壁、后壁做切口（三角形），切開膀胱筋膜、直腸筋膜，分離與修復(fù)陰道前壁、后壁，間斷縫合患者會(huì)陰體及陰道后壁，若伴有陳舊性會(huì)陰裂傷需加固縫合患者肛提肌，最后留置導(dǎo)尿管，于陰道內(nèi)置入碘伏紗條，使用抗生素預(yù)防性治療。②觀察組予以陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)前加用陰式全子宮切除術(shù)，方法如下：取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，于陰道后壁放入重錘拉鉤或單葉拉鉤，根據(jù)子宮脫垂實(shí)際情況切除患者陰道黏膜，在宮頸下方做橫切口，分離患者膀胱黏膜與陰道黏膜，縱向剪開陰道前壁至患者尿道口下方1cm處，分離患者陰道黏膜，充分暴露子宮骶韌帶，然后分離患者子宮骶韌帶，結(jié)扎子宮側(cè)壁、子宮主韌帶，采用無齒鉗向上提拉子宮宮體，充分暴露子宮底，切除患者子宮并取出，檢查各離斷端及血管情況，修復(fù)盆底肌。

1.3 觀察指標(biāo) 療效、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間），治愈：術(shù)后患者癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)陰道壁脫垂及不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，無陰道壁脫垂，不良反應(yīng)輕微；無效：術(shù)后患者癥狀未得到改善，且發(fā)生陰道壁脫垂。治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

附表2 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

注：*表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院天數(shù)（d）觀察組 47 43.85±9.24* 58.61±14.36 6.19±2.76對(duì)照組 46 35.12±5.11 53.42±12.87 5.87±2.85

2 結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組總有效率97.87%高于對(duì)照組76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組出血量、住院天數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮脫垂患者由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，側(cè)壁、下方支持筋膜薄弱，導(dǎo)致患者陰道前后壁膨出、便秘、直腸子宮陷凹疝、壓力性尿失禁等合并癥，患者自覺下腹墜脹感、腰背酸痛、陰道分泌物增加等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可改善便秘、壓力性尿失禁等癥狀，但患者子宮各韌帶松弛狀態(tài)仍未得到改善，患者子宮脫垂易復(fù)發(fā)，治療效果局限，進(jìn)而造成患者身體及生活負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于無生育要求的患者而言，在單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上行陰式全子宮切除術(shù)，雖增加手術(shù)時(shí)間，但并未出現(xiàn)直腸等損傷，且從根本上解決患者子宮脫垂問題，且能提高治療效果，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全性高，患者易于接受。

通過比較結(jié)果顯示，接受陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組總有效率顯著優(yōu)于實(shí)施單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組患者，且未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率、出血量及延長(zhǎng)住院天數(shù)。充分表明陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂患者，在不增加并發(fā)癥發(fā)生率、出血量及住院天數(shù)的基礎(chǔ)上能明顯提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)?？勺鳛橹委熥訉m脫垂的有效治療方案。