快速康復護理小組在神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中患者中的應用

劉暢 高俊英 尹玉珊 張偉勁 杜志偉

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管疾病，病因復雜，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、肢體運動功能障礙及吞咽言語障礙，嚴重者可致意識障礙甚至死亡[1]。腦卒中發(fā)病率和復發(fā)率很高，近年來更有年輕化趨勢，其致殘率和病死率也較高，給患者及家屬帶來極大的生理及心理負擔[2]。為了進一步提高患者在診治過程中的依從性和治療效果，本研究擬通過早期建立快速康復護理小組的方式，觀察其對患者依從性、患者滿意度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1 月—2019 年6 月接收的120 例缺血性腦卒中患者作為本次研究的對象，符合入選本次研究的條件為：腦卒中的診斷標準參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，并均經(jīng)過MR/CT 檢查證實缺血性腦梗死。病例納入標準：（1）患者均為首次發(fā)?。唬?）生命體征平穩(wěn)且意識清晰；（3）患者均為小學及以上文化水平且簽署知情同意書。病例排除標準：（1）意識障礙、精神障礙或伴嚴重心、腦、腎等功能不全者；（2）無法配合完成本次臨床調(diào)查研究者。將120 例患者隨機分為試驗組和對照組，每組各60 例。試驗組中男33 例，女27 例，平均年齡為（62.6±3.8）歲；對照組中男35 例，女25 例，平均年齡為（62.7±3.5）歲。兩組患者的在年齡分布、性別構(gòu)成等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05），其結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括日常護理查房宣教，關(guān)注患者各項生命體征，用藥指導，對患者進行日常飲食護理。遵醫(yī)囑進行護理操作，保持呼吸道通暢，防止誤吸，管道護理，指導患者進行功能恢復，與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，預防壓瘡、肢體遠端水腫、皮疹、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。試驗組采用為每位患者建立快速康復護理小組的方式進行干預，具體方法如下：（1）建立干預小組，小組成員組成包括：主管護士、主管醫(yī)生、主管康復治療師以及護長。為了強化溝通，組員間組建微信群，及時詢問和反映患者的病情、護理情況及康復訓練情況，使組員對患者的情況有全方位的了解，利于對患者開展針對性的臨床康復護理工作。（2）小組成員日常職責：①主管護士：完成常規(guī)護理，評估及報告患者日常護理治療情況，包括向主管醫(yī)生反映患者日常用藥和是否配合檢查情況；組織患者及家屬進行腦卒中病人護理宣教；組織配合康復治療師到病房進行康復宣教及治療；②主管醫(yī)生：根據(jù)主管護士反映的患者護理治療情況及時和患者及家屬進行溝通；患者病情穩(wěn)定后，及時開出康復治療醫(yī)囑，實現(xiàn)快速康復介入；組織進行臨床康復護理查房，制定臨床康復護理方案；③主管康復治療師：配合主管護士進行早期康復治療及康復訓練宣教，及時評估及報告患者康復治療情況；④護長：統(tǒng)籌安排患者各項臨床康復護理活動的順利開展。

1.3 觀察指標

（1）依從性：兩組均由主管護士評估患者在診治過程的配合程度，內(nèi)容包括按時服藥、完成各項檢查、參與宣教活動、配合康復治療、主動自我鍛煉5 項，能全部完成為完全依從、完成其中3 項及以上為部分依從，完成不及3 項為不依從；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀況進行評分并比較，其中評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重；（3）患者及家屬滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷分別統(tǒng)計兩組患者及家屬在康復護理結(jié)束后對治療和護理滿意程度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

試驗組患者在護理干預后有35 例患者能完全配合臨床康復護理；而對照組患者僅有24 例能完全配合臨床康復護理，試驗組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.05）；且對照組患者治療不依從人數(shù)明顯高于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預后治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較

兩組患者護理干預前焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）。護理干預后試驗組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜O.05）。表明通過建立快速康復護理小組的方式可改善患者的心理狀態(tài)。見表2。

表2 兩組患者護理前后 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

與治療前比較，aP ＜O.05；與對照組比較，bP ＜O.05

組別 例數(shù) 時間 SAS 評分 SDS 評分試驗組 60 護理前 48.92±3.47 45.48±2.88 護理后 37.07±2.80ab 33.52±2.48ab對照組 60 護理前 49.13±3.13 45.08±2.78護理后 42.35±2.57a 37.47±2.75a

2.3 護理后兩組患者及家屬滿意度比較

護理后試驗組患者及家屬總滿意率為95%，而對照組患者及家屬總滿意率為76.67%，試驗組滿意率明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜O.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬滿意度比較（n）

3.討論

腦卒中后因神經(jīng)功能的缺失，嚴重影響患者的運動功能及日常生活活動能力，降低患者生活質(zhì)量[4]?；颊咭惨驗榻?jīng)濟壓力及并發(fā)癥等原因加重其心理負擔，影響患者治療的依從性及治療效果。研究表明，腦卒中后的最佳康復時間為發(fā)病后6 個月內(nèi)，患者生命體征穩(wěn)定后，應盡早進行臨床康復護理干預，能最大限度促進患者運動功能恢復，改善患者預后[5]。成立快速康復護理小組，能確?；颊咴谀X卒中病情穩(wěn)定后得到最早、最全面的康復治療干預，可有效整合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護士以及康復治療師的醫(yī)療資源，以患者為中心，確保醫(yī)患溝通無障礙，康復護理治療措施有序開展。早期實施康復護理干預能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能及生活質(zhì)量[6]。

良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，可顯著緩解患者的負面情緒,提升患者的治療依從性,為患者的康復奠定了基礎[7]，本研究中快速康復護理小組組員間通過建立微信群加強醫(yī)生、護士、治療師之間的溝通以及組織臨床康復護理查房等手段，可幫助制定個性化的康復護理治療計劃，促進患者快速康復；同時也方便傾聽患者的情況與需求，從而使醫(yī)護人員能針對性的與患者進行溝通，讓患者感受醫(yī)護人員對其的關(guān)愛，減輕患者焦慮以及抑郁情緒，提高患者治療依從性。隨著護理理念的轉(zhuǎn)變與提升，對于缺血性腦卒中患者來說，強化康復訓練與臨床護理的有機結(jié)合，成為偏癱患者康復不可或缺的一部分[8]。本研究中康復治療師與神經(jīng)內(nèi)科臨床護理的合作就是其中的重要體現(xiàn)。健康教育可以通過醫(yī)護人員對患者病情及治療情況的宣教，提高患者對自身疾病的認識，強化積極主動配合康復護理對病情恢復的重要意義，從而增強治療的依從性[9]。研究顯示，通過多種宣教方式讓患者對疾病產(chǎn)生正確的認識，有利于自我效能的提高，促進康復[10-11]。家屬的參與也能提高卒中患者的自我管理能力和對康復的依從性[12]。本研究中小組成員通過組織各種形式的康復護理宣教活動，加強患者以及家屬對腦卒中的認識，減輕對疾病的恐懼，提高其對腦卒中的康復護理意識，也提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，早期建立快速康復護理小組，對提高缺血性腦卒中患者治療的依從性，促進患者心理狀態(tài)的改善，提高患者滿意度有顯著意義（P＜O.05），值得臨床應用。