自閉癥學(xué)生的運(yùn)動康復(fù)與心理干預(yù)的實踐措施

任才 海南醫(yī)學(xué)院 馮戀婷 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心

一、研究背景

自閉癥患者在社交溝通和行動上都有嚴(yán)重的障礙，許多自閉癥的學(xué)生在身體協(xié)調(diào)能力方面存在著很大的困難，導(dǎo)致他們在運(yùn)動方面存在著一定的障礙，并且各有不同的表現(xiàn)，有些可能出現(xiàn)一種障礙或者某幾種，例如平衡感存在問題。并且自閉癥學(xué)生比較敏感，容易出現(xiàn)恐懼、害怕等等負(fù)面的情緒，在面對一些刺激時會出現(xiàn)過于激烈的反應(yīng)。自閉癥患者完全治愈的情況比較少，通過一定的康復(fù)訓(xùn)練有助于他們在一定程度上恢復(fù)健康。相關(guān)的調(diào)查研究表明，早對自閉癥兒童進(jìn)行治療，對他們的行為正常化和康復(fù)具有很大程度的幫助，因此許多相關(guān)的研究人員進(jìn)行了大量的嘗試，而應(yīng)用運(yùn)動干預(yù)和心理干預(yù)就能有效地發(fā)揮效果，使自閉癥患者在一定程度上得到康復(fù)。

二、體育運(yùn)動與心理干預(yù)的分析

1.通過多種運(yùn)動形式讓自閉癥學(xué)生學(xué)會遵守規(guī)則，在開展體育訓(xùn)練的過程中，通常需要遵循一定的規(guī)則，而讓自閉癥學(xué)生參與到體育活動中，讓他們了解外界環(huán)境，學(xué)會遵守規(guī)則，不能只按照他們自己的內(nèi)心想法來參與體育活動，讓他們更愿意參加體育活動，幫助他們理解基本的規(guī)則，在進(jìn)行干預(yù)的過程中給予一定的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)。自閉癥學(xué)生的身體素質(zhì)普遍比較差，常常會生病，情緒不穩(wěn)定，一些學(xué)生的協(xié)調(diào)能力比較差，甚至?xí)适ё岳砟芰Αｉ_展訓(xùn)練就有助于解決這一問題，籃球訓(xùn)練使學(xué)生不斷拍球，雙腳做出相應(yīng)的移動，鍛煉他們的敏捷性和協(xié)調(diào)性。由于自閉癥學(xué)生在家里受到了格外的保護(hù)，他們的身體素質(zhì)和克服困難的意志都比較差，在開展體育訓(xùn)練的過程中，要鼓勵他們堅定意志完成訓(xùn)練任務(wù)，不在其他人幫助的情況下完成基本的動作。

3.刺激自閉癥學(xué)生的感知發(fā)展，通過體育訓(xùn)練和心理干預(yù)能讓自閉癥學(xué)生的感官受到刺激，從而促進(jìn)學(xué)生的感知能力發(fā)展。在足球運(yùn)動中，由于每一個學(xué)生都有不同的號碼，采用的是不同的戰(zhàn)術(shù)隊形，在拼搶的過程中還需要肢體接觸，同時場外的教練員還需要下達(dá)口令，這些都會對自閉癥學(xué)生從感官上進(jìn)行多元化的刺激，有助于他們腦神經(jīng)的開發(fā)，從而鍛煉他們的各項感知能力。

三、運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練和游戲治愈

通常情況下，自閉癥學(xué)生與其他身體障礙學(xué)生共同上體育課的，這樣就會導(dǎo)致他們很難融入統(tǒng)一的體育訓(xùn)練活動，甚至是在運(yùn)動過程中出現(xiàn)各種情緒失控的現(xiàn)象，因此在具體教學(xué)過程中就需要根據(jù)他們的具體情況進(jìn)行個性化的訓(xùn)練，掌握他們的日常行動，采用同伴互助的形式開展活動。

1.分層設(shè)計康復(fù)目標(biāo)。在開展運(yùn)動康復(fù)是要滿足自閉癥學(xué)生的全面發(fā)展，在傳統(tǒng)的訓(xùn)練過程中，單純重視動作技能的發(fā)展，這樣在訓(xùn)練模式存在著一定的弊端。開展體育游戲運(yùn)動化教學(xué)，并且通過游戲培養(yǎng)自閉癥學(xué)生的各項技能，有助于提高他們的合作意識。教師要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平制定不同的教學(xué)康復(fù)目標(biāo)，對于低年級的學(xué)生，由于他們的身體素質(zhì)和智力發(fā)展比較差，因此可以利用一些基本的體育器械幫助他們進(jìn)行基本的動作訓(xùn)練，而對于中年級的學(xué)生，由于他們的身體素質(zhì)已經(jīng)得到了一定的發(fā)展，要以運(yùn)動訓(xùn)練技能為主。對于高年級的學(xué)生可以進(jìn)行較為復(fù)雜動作的訓(xùn)練。除了考慮到年齡特點之外，還應(yīng)當(dāng)考慮到他們的個體情況。一些學(xué)生在訓(xùn)練過程中會有一些動作僵硬、反應(yīng)遲鈍的情況，因此就需要通過重復(fù)的練習(xí)開展相關(guān)訓(xùn)練，進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。一些學(xué)生在運(yùn)動過程中容易出現(xiàn)情緒沖動，或者動作緩慢的行為，教師也要根據(jù)他們的障礙類型設(shè)計相關(guān)的訓(xùn)練內(nèi)容。

2.分類設(shè)計運(yùn)動康復(fù)游戲。在開始訓(xùn)練活動之前，教師可以要求學(xué)生做一些基本的身體動作，然后進(jìn)行體育游戲，這樣的能給他們一定的時間進(jìn)行溝通。在游戲過程中可以以團(tuán)體性的活動為主，可以包括一些有氧的訓(xùn)練和無氧的訓(xùn)練。在活動中可以分類設(shè)計不同種類的康復(fù)游戲。根據(jù)是否使用運(yùn)動器械分為使用運(yùn)動器械的丟沙包、呼啦圈游戲，不使用器械的老鷹抓小雞、開火車游戲。根據(jù)游戲參與人數(shù)的多少，可以設(shè)置單人游戲踢毽子、滾鐵圈，合作類的游戲兩人三足、丟手絹。此外，教師還可以根據(jù)球類、田徑類等等運(yùn)動項目進(jìn)行分類，根據(jù)運(yùn)動時間的長短和游戲的形式設(shè)計不同類型的康復(fù)游戲。

四、個別康復(fù)進(jìn)行有效干預(yù)

在對自閉癥學(xué)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，除了開設(shè)集體課程，還需要對他們進(jìn)行個性化的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)他們的評估情況，每周進(jìn)行至少五到六節(jié)的個性化運(yùn)動康復(fù)。下面以某位自閉癥學(xué)生為例進(jìn)行案例說明。自閉癥學(xué)生小白，二年級學(xué)生，該生不安全感比較嚴(yán)重，與其他的學(xué)生和教師交流比較少，并且伴有癲癇發(fā)作，由于服用相關(guān)的藥物，經(jīng)常有氣無力，在走路時姿態(tài)比較異常。

1.康復(fù)前的評估。該名學(xué)生雙臂抬不起呈水平狀態(tài)，并且肌無力，右上臂先天比較細(xì)小，常存在著緊張和不安的情緒，影響了他的身體發(fā)育。

2.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)。把康復(fù)目標(biāo)設(shè)定為降低學(xué)生的心理不安全感，消除緊張情緒，緩解上臂肌無力的狀況。

3.設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容以增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練上體肌群為主，完成訓(xùn)練后做好及時地記錄，通過一段時間的訓(xùn)練觀察學(xué)生的變化，在訓(xùn)練過程中，由于這名學(xué)生經(jīng)常不聽教師的指揮，甚至?xí)霈F(xiàn)情緒失控的狀態(tài)，并且注意力比較渙散。在進(jìn)行訓(xùn)練過程中，根據(jù)這名學(xué)生的情況采取有針對性的策略，由于這一名學(xué)生比較愛聽音樂，在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的過程中適當(dāng)?shù)牟捎靡魳分斡?、語言鼓勵的形式進(jìn)行心理干預(yù)，通過康復(fù)訓(xùn)練，他在語言溝通方面制取得了一定的進(jìn)步，在身體素質(zhì)得到了一定的提高。

五、影響運(yùn)動康復(fù)和心理干預(yù)的因素

1.人的因素。由于自閉癥的學(xué)生對于環(huán)境比較冷漠，在訓(xùn)練過程中常常會出現(xiàn)不配合的情況，甚至?xí)a(chǎn)生排斥的情緒，為了使學(xué)生能安全地參與到活動，提高訓(xùn)練的效果，在開展康復(fù)訓(xùn)練之前，教師就需要和學(xué)生的家長進(jìn)行溝通，共同探討訓(xùn)練計劃，在取得一致的意見之后再進(jìn)行合理的干預(yù)。在訓(xùn)練過程中要消除學(xué)生的抵觸心理，在開展體育運(yùn)動過程中要以他們所熟悉的場景進(jìn)行訓(xùn)練，最好游戲的玩伴也是他們所熟悉的。在訓(xùn)練過程中，教師要參與到游戲當(dāng)中，觀察自閉癥學(xué)生的變化，了解他們的情緒變化和身體狀態(tài)，掌握它們的運(yùn)動量，從而有針對性的調(diào)整訓(xùn)練計劃，把握活動的強(qiáng)度，讓學(xué)生的心理訓(xùn)練和心理訓(xùn)練更高效。

2.訓(xùn)練強(qiáng)度。在開展體育游戲進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練時，由于自閉癥學(xué)生的問題行為經(jīng)常會出現(xiàn)反復(fù)，因此在訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)保持一定的強(qiáng)度，同時持續(xù)一定的時間，一般情況下為六到九個月，在體育訓(xùn)練過程中開展體育游戲一般應(yīng)當(dāng)在體育課堂上進(jìn)行，每次的干預(yù)時間可以為一節(jié)課，每周進(jìn)行五次訓(xùn)練，對于一些有特別情況的學(xué)生可以進(jìn)行有針對性的個性化干預(yù)。在訓(xùn)練過程中，教師應(yīng)當(dāng)減少學(xué)生的等待時間，讓他們在快和慢的節(jié)奏中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兓?，同時可以采用多組并進(jìn)的形式，適當(dāng)?shù)脑黾佑?xùn)練的密度和次數(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的競爭精神。在開展訓(xùn)練時要制定好計劃，控制好時間、器械、人員等等客觀的教學(xué)因素，保障訓(xùn)練的效果。通過一段時間的訓(xùn)練可以發(fā)現(xiàn)采用適合自閉癥學(xué)生的訓(xùn)練方式，可以有效地增加自閉癥學(xué)生和他人交流的次數(shù)，長此以往就會使他們的表達(dá)能力和肢體協(xié)調(diào)能力得到增強(qiáng)，同時他們的體質(zhì)也得到了提高，訓(xùn)練過程中也應(yīng)當(dāng)對他們的情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，對他們的心理進(jìn)行安撫。