穴位埋線治療痰濕體質(zhì)單純性肥胖合并非酒精性脂肪肝的療效

王 芹 滕金艷 姚 敏 高 鋒△

1.湖北省中醫(yī)院針灸科 (湖北 武漢, 430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 3.湖北省中醫(yī)藥研究院

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)改變了人們工作及生活節(jié)奏，高油、高糖、高能量的飲食結(jié)構(gòu)隨處可見，體力活動(dòng)明顯減少，多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，超過正常的生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)即為肥胖癥，無明顯病因引起的稱之單純性肥胖，有研究表明肥胖與環(huán)境遺傳、性別種族、營(yíng)養(yǎng)狀況、婚姻關(guān)系等密不可分[1,2]。且在中國(guó)，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與肥胖的上升趨勢(shì)是平行的，已經(jīng)成為我國(guó)慢性肝損傷和終末期肝病的主要因素之一[3]。因此，對(duì)單純性肥胖及非酒精性脂肪肝的治療已經(jīng)成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。近年來，針灸治療痰濕體質(zhì)的單純性肥胖療效明顯，筆者采用穴位埋線治療單純性肥胖合并非酒精性脂肪肝的患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中醫(yī)院2018年3月至2019年9月針灸科及肥胖?？剖罩蔚膯渭冃苑逝趾喜⒎蔷凭灾靖蔚幕颊?，按照就診順序，采用舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)(型號(hào)：DSO1-A)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分型，結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為痰濕組及對(duì)照組(非痰濕組)，其中痰濕組32例,女15例，男17例；年齡18～54歲，平均(35.72±10.37)歲，對(duì)照組32例包括血瘀型3例、陰虛型3例、氣郁型4例、氣虛型5例、濕熱型11例、陽虛型6例。對(duì)照組中女16例，男16例；年齡18～52歲，平均(34.38±10.70)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]腰圍≥80 cm，BMI≥28，脂肪百分率≥30%，至少符合上述2項(xiàng)者。(2)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6],：①肝臟組織學(xué)符合脂肪肝病理變化；②排除因病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、遺傳性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的相關(guān)病種；③既往無飲酒史或毫升數(shù)折合乙醇含量<140 g/周(女性<70 g/周)。(3)近1個(gè)月內(nèi)未服用治療肥胖或脂肪肝病的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦肺肝腎功能障礙者；②因內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致生化指標(biāo)異常者；③處于妊娠期、哺乳期，精神疾患及配合不佳者。

1.4 治療方法 痰濕組及對(duì)照組均予穴位埋線治療。主穴：梁門(雙)、大橫(雙)、天樞(雙)、滑肉門(雙)、帶脈(雙)、水分(雙)、脾俞(雙)。痰濕型加陰陵泉(雙)、豐隆(雙)，氣虛型加氣海、足三里(雙)，陽虛型加關(guān)元、腎俞(雙)，陰虛型加血海(雙)、三陰交(雙)，濕熱型加陰陵泉(雙)、曲池(雙)，血瘀型加膈俞(雙)、血海(雙)，氣郁型加肝俞(雙)、太沖(雙)。操作方法：囑患者自然仰臥，暴露埋線部位，穴位定位，局部常規(guī)消毒。先將可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3-0號(hào))，穿入一次性使用埋線針(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.8 mm×60 mm) 針管的前端，背部穴位刺入時(shí)針尖與皮膚呈45°角斜向脊柱方向，其余穴位垂直刺入，右手持針，左手繃緊局部皮膚，快速將針刺入穴位所需的深度，出現(xiàn)酸脹針感后，推動(dòng)針芯，將埋線植在穴位的皮下組織或肌層，退針管，出針后，消毒干棉簽緊壓針孔，確認(rèn)無出血、無線頭外露后，碘伏局部消毒，貼上創(chuàng)口貼保護(hù)。囑患者埋線后24 h創(chuàng)口位置保持干燥。每隔10 d埋線1次，避開月經(jīng)期，6次后觀察療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《單純性肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：腰圍下降≥8cm，體質(zhì)量下降≥5 kg，腰臀比(WHR)下降≥0.05；有效：腰圍下降4～8 cm，體質(zhì)量下降3～5 kg，腰臀比下降0.02～0.05；無效：腰圍下降<4 cm，體質(zhì)量下降<3 kg，腰臀比下降<0.02?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生化類指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)。③③影像學(xué)指標(biāo)：檢查參照《現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)》[8]診斷脂肪肝,采用B超檢查,分值為0、2、4、6分,分值越高,脂肪肝程度越嚴(yán)重。以上觀察指標(biāo)均在我院檢驗(yàn)科及超聲影像科進(jìn)行，患者治療前及治療6次后各檢測(cè)一次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比，見表3。

表3 兩組患者治療前后血生化水平比較

2.4 兩組患者治療前后肝臟B超對(duì)比 見表4。

表4 兩組患者治療前后肝臟B超比較

3 討論

單純性肥胖癥是指實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并且排除內(nèi)分泌一代謝原因，比如水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多因素[9]。最新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群脂肪肝的患病率明顯高出正常人群，且與BMI正相關(guān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為恣食肥甘，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃不調(diào)，痰濕聚集是肥胖形成的重要原因。而痰濕體質(zhì)為作為中醫(yī)體質(zhì)類型中的一種，與肥胖密切相關(guān)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，很多文獻(xiàn)已揭示了肥胖和痰濕體質(zhì)之間的聯(lián)系。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痰濕體質(zhì)的病人稱之“膏人”“肥人”“脂人”?！胺拾兹硕嗵禎瘛钡挠^點(diǎn)被朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出，并沿用至今。現(xiàn)代學(xué)者亦認(rèn)為脾胃功能失調(diào)多導(dǎo)致代謝性疾病[11],脾虛失之運(yùn)化，精微物質(zhì)輸布失調(diào)，水濕痰飲停聚，日久遷延而形成重濁黏滯為特點(diǎn)的偏頗體質(zhì)狀態(tài)[12]。脂肪肝屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”“痰濁”范疇，總病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，痰濕血瘀結(jié)于脅下所致，故非酒精性脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)[13,14]。

穴位埋線屬于針灸療法的一種，通過蛋白線在體內(nèi)液化、分解、吸收，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，以達(dá)療效[15]。本研究肥胖患者以腰腹部脂肪堆積居多，埋線所選的穴位以循行腹部的脾經(jīng)和胃經(jīng)為主，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所通，腧穴所在，主治所及”的經(jīng)典治療法則。其中，天樞理氣行滯，大橫通調(diào)脾氣，二穴相配調(diào)動(dòng)腸府氣化，以利津液疏布，并可通調(diào)氣機(jī)；梁門、滑肉門健脾益胃，運(yùn)化脾土，調(diào)節(jié)胃腸功能；足三里為胃經(jīng)合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，二穴相配運(yùn)健中州，祛除痰濕；水分利水泌濁，帶脈約束諸經(jīng)，氣海溫陽益氣，諸穴合用，共奏減肥之效。且在實(shí)際臨床中，相對(duì)于毫針治療，穴位埋線間隔周期長(zhǎng)，刺激量更強(qiáng)更持久，對(duì)于快節(jié)奏生活人士是上乘之選。

本研究顯示,治療后兩組患者體質(zhì)量、腰圍、腰臀比與治療前比較均降低，治療后痰濕組肥胖指標(biāo)低于對(duì)照組，說明通過穴位埋線治療可顯著改善痰濕體質(zhì)的單純性肥胖患者肥胖指數(shù)，臨床療效明顯優(yōu)于非痰濕體質(zhì)的肥胖患者。兩組患者通過治療后血清指標(biāo)以及肝臟彩超均有改善，且痰濕組患者的TG值及肝臟彩超療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明穴位埋線對(duì)于非酒精性脂肪肝患者的肝損害及肝臟脂肪病變有一定的治療效果。痰濕組有效率87.5%，高于對(duì)照組75.0%，說明穴位埋線治療對(duì)于痰濕體質(zhì)的單純性肥胖合并脂肪肝患者效果更為明確。

本研究初步探討了肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)和療效的相關(guān)性，并且提示，穴位埋線在調(diào)控痰濕體質(zhì)肥胖的同時(shí)，能明顯降低非酒精性脂肪肝的病變程度[16]，為脂肪肝的健康指導(dǎo)和防病防變提供依據(jù)，并為針灸減肥的患者制定可行有效的個(gè)性化方案，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“因人制宜，以人為本”的理念，值得臨床推廣應(yīng)用。