內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的有效性分析

梁偉之 張海波 江浩 高金偉 崔曉虎

（武警山西省總隊醫(yī)院骨科 山西 太原 030006）

脊柱骨折疾病眾所周知屬于較嚴(yán)重疾病，高能量損傷且治療、預(yù)后周期相對長，當(dāng)發(fā)生后通常需要患者家屬多加配合臨床治療手段的實施順利，才能保證其脊柱功能恢復(fù)效果較佳[1-2]?；诖耍疚谋汜槍Υ苏归_臨床實驗，印證內(nèi)固定與椎體成形舒術(shù)式執(zhí)行重要性，為此作如下報告。

1.對象和方法

1.1 資料內(nèi)容

選取2015 年8 月—2019 年6 月期間至本院接受介入手術(shù)治療脊柱骨折患者共計50 例，按照入院單雙號將其分為常規(guī)組與實驗組（每組25 例）。常規(guī)組進(jìn)行單一性內(nèi)固定術(shù)，而實驗組基于固定術(shù)執(zhí)行椎體成形術(shù)。

常規(guī)組25 例中男13 例、女12 例，年齡范圍30 ～76 歲，平均年齡（50.1±4.2）歲。其中因交通事故脊柱損傷10 例、高處墜落損傷11 例、重物物理砸傷4 例，脊柱骨折發(fā)生至手術(shù)間隔2 ～7 天。實驗組25 例中男14 例、女11 例，年齡范圍31 ～75 歲，平均年齡（52.0±3.4）歲。其中因交通事故脊柱損傷10例、高處墜落損傷7 例、重物物理砸傷8 例，脊柱骨折發(fā)生至手術(shù)間隔2 ～8d。比較兩組年齡、性別的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

內(nèi)固定術(shù)：指導(dǎo)患者行麻醉干預(yù)后應(yīng)則取仰臥位，將重力設(shè)置在受傷脊柱椎體處，為將關(guān)節(jié)突出與傷處椎體完全暴露出來進(jìn)而做正中切口，使用C 型機(jī)械臂X 線影像檢測幫助骨關(guān)節(jié)釘?shù)闹萌耄ǔ＿x擇共計4 根椎弓根螺釘。

椎體成形術(shù)：當(dāng)患者椎體高度已經(jīng)逐漸貼近正常時，同樣借助X 線機(jī)器觀察骨組織并協(xié)助其找到傷處椎體已經(jīng)壓縮明顯的進(jìn)行側(cè)面椎弓根鉆孔，并將醫(yī)用椎弓根穿刺套管針置入傷處，針頭方向側(cè)向椎體中心斜面，而后將穿刺針拔出注射硫酸鈣粉劑與固話液混合物，控制注入壓力將其推入脊柱后端，待其凝固與切口處放置負(fù)壓引流設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

給予不同程度治療手段下比對組間治療效果與脊柱情況。

1.3.1 治療效果：康復(fù)、有效、顯效、失效4 項，總治療效果=（康復(fù)+有效）/總例數(shù)×100%，數(shù)值越好代表治療效果越好。

1.3.2 脊柱情況統(tǒng)計椎體前、后緣高度壓縮率與后凸Cobbs角，組間數(shù)值相較結(jié)果較低組別證明對應(yīng)組病患骨折恢復(fù)較佳。

1.4 差值統(tǒng)計學(xué)

比值計算借用SPSS19.0 軟件處理，計數(shù)材料（n，%）表示并利用χ2值校驗；計量資料（±s）表示，數(shù)據(jù)校驗選擇t值，若P＜0.05 證明對應(yīng)實驗項目有可比意義。

2.項目結(jié)果

2.1 臨床治療效果

常規(guī)組實施單一性內(nèi)固定術(shù)，實驗組實施內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)，基于每組25 例病患展開比較。經(jīng)比較可見，常規(guī)組治療總有效率（64.0%）相比實驗組（92.0%）要低，組間比較有顯著差異性（P＜0.05），如表1。

表1 臨床治療效果比較（n，%）

2.2 病患脊柱狀況

實驗組患者脊柱狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者脊柱狀況比較（±s）

表2 兩組患者脊柱狀況比較（±s）

椎體后緣高度壓縮率（%）實驗組 25 13.5±6.01 2.84±1.05 3.17±1.50常規(guī)組 25 18.60±6.54 4.01±1.47 4.41±1.30 t - 4.060 4.579 4.417 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 椎體前緣高度壓縮率（%）后凸Cobbs 角（°）

3.討論

隨著國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升，許多城鎮(zhèn)的發(fā)展進(jìn)程逐漸加快，交通的愈發(fā)便利同樣會帶來事故或高樓墜落情況的產(chǎn)生，也直接影響臨床脊柱傷病患數(shù)量顯著提升。脊柱骨折是臨床中常見且相對嚴(yán)重的骨折類型，主要由于高空墜落與外傷撞擊等導(dǎo)致，而且常由于脊髓損傷造成神經(jīng)功能障礙進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量[3]。盡早執(zhí)行手術(shù)干預(yù)能加速緩解病患癥狀，降低神經(jīng)缺損所對病患造成的日常行為影響。臨床常使用前后椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)或是椎體成形術(shù)，但若單獨(dú)執(zhí)行內(nèi)固定術(shù)雖然可矯正患者脊柱骨折狀態(tài)，但對受到撞擊損傷的椎體骨小梁則應(yīng)則無法起到作用，進(jìn)一步導(dǎo)致椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔，臨床常稱之為蛋殼樣病變。而椎體成形術(shù)的聯(lián)合使用則可以糾正骨組織無力支撐狀態(tài)，提升固定穩(wěn)定性[4]。在椎體內(nèi)輸入骨水泥并借用球囊將椎體支撐起來，有效復(fù)位骨折部位，但須患者歷經(jīng)較長時間療養(yǎng)才可到達(dá)最佳恢復(fù)程度[5]。

結(jié)果顯示，實驗組患者脊柱情況與臨床治療效果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，面對脊柱骨折疾病除施以內(nèi)固定術(shù)外，及時聯(lián)合椎體成形術(shù)可提升治療程度改善骨組織畸形，糾正錐體結(jié)構(gòu)使其恢復(fù)運(yùn)動功能，提升其生活質(zhì)量具有醫(yī)學(xué)價值。